贺州广济医院五官科 广西贺州 542899
【摘 要】目的：评价声带息肉、小结术后发声障碍患者嗓音训练方法以及训练效果，为声带息肉和小结术患者临床康复治疗提供参考。方法：选择我院2016年10月-2018年7月期间收治治疗的声带息肉（n=50）和小结术（n=30）发声障碍患者，随机分为2组。对照组患者接受常规治疗、护理，观察组患者加行嗓音训练，对比2组患者VHI评分以及MPT、jitter、shimmer、NHR变化情况。结果：实验后组间各项指标对比，观察组均优于对照组，P<0.05。结论：声带息肉、小结术后发声障碍者行嗓音训练可以明显促进患者术后发声功能的恢复。
【关键词】声带息肉；小结术；发声障碍；嗓音训练；发音功能
噪音滥用、误用均为声带息肉、小结常见原因，需及时采取喉显微外科手术保留声带正常解剖结构，但是用声习惯的不注意，导致患者术后发音不佳，甚至有声嘶加重性功能性发生障碍表现。为了改善患者术后发音障碍问题，需在改善患者发音习惯、方式的基础上提高患者噪音质量。相关资料指出，手术联合嗓音训练能够明显改善发声障碍声带息肉患者的疗效，提高患者术后发音功能质量[1]。基于此，本文就我院患者为例，总结 嗓音训练方法以及价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2016年10月-2018年7月，其中声带息肉患者50例，小结术患者30例。纳入标准：（1）患者和家属签署手术同意书；（2）术后伴有声音嘶哑。排除标准：（1）合并支气管哮喘患者；（2）喉部外伤患者；（3）重要脏器功能异常患者。进行随机分组，伦理委员会批准。对照组：声带息肉25例，小结术15例；男性15例，女性25例；年龄区间25-50岁，均值（35.50±5.80）岁。观察组：声带息肉25例，小结术15例；男性17例，女性23例；年龄区间27-50岁，均值（36.30±4.60）岁。患者基本资料比较，P>0.05。
1.2方法
对照组：药物治疗基础上进行健康宣教，指导患者正常发音、休息，禁食辛辣、刺激性食物，禁烟酒，禁高声喧哗、用声疲劳，增加新鲜果蔬摄入量，维持心情愉快。
观察组：对照组基础上加行嗓音训练。（1）肌肉松驰练习。以放松练习、颈部按摩等方式实现患者自觉控制、松驰肌肉的效果，规避发声时肌肉、精神紧张。喉部按摩以放松喉外肌为主，放松练习以打呵欠、头部旋转为主，同时播放舒缓类音乐以为患者营造温馨、舒适的环境。（2）呼吸练习。结合患者个体情况、经验指导患者进行打哈欠、叹气、水泡音等腹式呼吸练习，打哈欠叹气练习能够帮助患者体会口、咽、喉腔打开感觉并实现放松状态，水泡音练习能够实现患者口
腔、喉部肌肉、下颌放松状态。（3）共鸣、吟唱练习。于第4周开始指导患者进行共鸣、吟唱练习，指导并辅助患者以唱诗班方式发哆、雷、咪、发等音节以及诗句吟唱，以找到正确发声共鸣位置、音调。针对粤语发音共鸣腔靠近舌根、音调较高习惯，此法可以实现发音共鸣腔位置前移，降低发音开始音调。
1.3观察指标
记录患者实验期间VHI评分（嗓音障碍指数量表——VHI-30）[2]，并以PRAAT 4.3版测试系统判定患者MPT（最长声时）、jitter（基频微扰）、shimmer（振幅微扰）、NHR（噪谐比）变化情况。
1.4统计学方法
经软件SPSS19.0计算80例术后发声障碍患者实验观察指标。VHI评分以及jitter等计量指标结果以形式展开以及t检验。P<0.05——表示发声障碍患者组间观察指标有统计学意义。
2 结果
2.1VHI评分变化比较
观察组、对照组发声障碍患者VHI评分变化情况见表1。实验后经统计学计算，P<0.05。
表1 发声障碍患者VHI评分变化对比（，n=80，分）
3 讨论
声带息肉、声带小结主因是用声过度、不良发声，一般采取喉显微手术、药物辅助治疗为主，多数患者术后效果满意，但仍有部分患者效果有限且声嘶加重。就原因进行分析，主要是错误发声方式，患者担心术后复发、习惯耳语，直接影响到术后创面恢复，患者刻意控制发声导致声带、颈部肌肉紧张影响康复，患者术后发声用力过度，颈肌肉紧张，发声时声音低沉、音量小、音色不佳[3]。所以，需重视不良发声行为嗓音训练，建立与发声有关的器官生理平衡，纠正声带病变错误条件反射。噪音训练中在向患者普及健康知识教育的基础上帮助其端正训练的客观认知、提高训练参与积极性，以肌肉、呼吸训练放松颈部、声带肌肉，以共鸣练习找到音调、共鸣腔，颈部按摩改善声带紧张度，正确呼吸练习可放松颈部、声带肌肉，减少发声气流量不足性发声障碍[4]。汤苏成，王跃建，陈伟雄等人研究指出，嗓音训练可以成功纠正不良发声习惯，促进声带息肉、小结术患者发声功能恢复[5]。
结果显示：实验前后组间各项计量指标比较，P<0.05加行噪音训练的观察组有明显优势。和贾莉娜，郭文俊，张森等人研究结果有一致性，训练3个月后实验组患者VHI-30各项评分低于对照组，P<0.05[6]。
综上所述，嗓音训练可以促进声带息肉、小结节患者术后发声质量恢复，提高生活质量。
参考文献：
[1]高晓葳，黄永望，刘丽燕等.手术联合嗓音训练对伴肌紧张性发声障碍声带息肉患者的疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志，2015，（6）：585-587，588.
[2]欧阳杰，黄永望，高晓葳等.手术联合围手术期嗓音训练治疗声带息肉的疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志，2018，26（5）：492-495.
[3]刘秀影.探讨手术联合嗓音训练对伴肌紧张性发声障碍声带息肉患者的疗效[J].中外医疗，2017，36（16）：12-13，25.
[4]董海燕，胡怀军，吴巧等.规范化发声训练在声带息肉病人术后康复中的应用效果[J].全科护理，2017，15（26）：3250-3252.
[5]汤苏成，王跃建，陈伟雄等.声带息肉和小结术后发声障碍患者嗓音训练疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2017，25（2）：200-202.
[6]贾莉娜，郭文俊，张森等.嗓音训练对职业用声者声带息肉术后发音质量的效果观察[J].中国临床护理，2018，10（2）：163-166.
论文作者:覃丽梅
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/14
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