新疆和田县人民医院设备科 848000
摘要：目的 讨论并分析关于慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者采用无创机械通气护理的体会及临床价值。方法 选取我院2010年4月~2013年10月期间收治的40例慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者为研究对象，所有患者在内科常规药物治疗的基础上行无创机械治疗及相关护理。结果 治疗及护理前后患者的实验室检查结果PaO?2、pH、PaCO2及生命体征和临床症状都有了显著的改善（P＜0.05）。结论 对于慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者行无创机械通气具有一定的治疗效果而有针对性的临床护理，能够进一步提高患者的通气效果以及机械通气的成功率。
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关键词：无创机械通气；慢性阻塞性肺炎；呼吸衰竭；临床价值
结合已有的临床资料来看，慢性阻塞性肺炎是临床上相对比较常见的一类疾病，呼吸衰竭则是发生率最高的致死原因；本文研究所涉及到的无创正压通气指的是采用面、鼻罩进行呼吸支持的技术，就目前的发展情况来看，该种治疗方法是应对呼吸衰竭的最好治疗手段之一，另外，从研究来看，护理的质量也极大的影响着该方法的治疗效果，基于此，我院将以护理为研究重点，深入讨论其在慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者采用无创机械通气治疗中的临床作用及价值，研究取得一定的收获，现将研究过程报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
取我院2010年4月~2013年10月期间收治的40例慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者为研究对象，其中男性患者32例，女性患者8例，患者平均年龄62.5±2.5岁，其中肺心病合并高血压12例，肺占位性病变10例，自发性气胸6例，慢性喘息性支气管炎合并糖尿病、高血压12例，机械通气时间最长1年，最短12d。
1.2无创机械通气适应证
1.2.1酸中毒
中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）并伴有程度不等的呼吸困难症状，同常规治疗进行比较，无创正压通气取得的效果良好，如果患者的pH≥7.35，这一类患者因为其自身通气功能相对较好，pH值处于代偿范围，PaCO2又处在一个相对比较低的水平，对于严重高碳酸性呼吸衰竭患者，应当尽可能的在更好的监护条件下进行，如果使用时间超过2h仍无明显改善，就应该考虑使用IPPV37[1]。
1.2.2患者基本条件
（1）本组所有40例患者血流动力学稳定或者仅需要量比较少的血管活性药物进行维持；（2）绝大多数患者具备一定的自主咳痰能力或者气道保护能力分泌物比较少；（3）患者具备基本的沟通与交流能力，甚至清醒，合作能力及依从性较好。
1.3护理方法
1.3.1呼吸机工作期间的监测
护理人员要对呼吸机的工作情况进行严格的监察，内容主要包括：压力上升时间、吸气压力水平及潮气量等具体指标。其次，护理人员还应该注意呼吸机的运行与患者的自主呼吸节律和频率是否同步，如果患者表现比较平稳则表明人机同步，如果出现了不同反应结合实际情况进行针对性的处理。再者，在通气开始30min后对血气进行复测，然后根据动脉血气结果对呼气末压、吸入氧浓度和通气量进行调整；最后，每一班的护士还应该对参数的变化进行进行严格的记录并做好交班工作[2]。
1.3.2气道湿化
在对患者进行无创机械通气治疗时应该首先将灭菌注射用水50ml倒再加热湿化器中，这样能够帮助气体进入患者的气道，也能够最大程度的帮助患者稀释痰液，避免气道痉挛等情况发生。
1.3.3营养支持
接受无创机械通气的患者其机体处于高分解状态，很容易出现营养不良的情况，在这种情况下其耐力和收缩力都会出现不同程度的降低，并且有出现二重感染的可能。在这种情况下足够的营养支持就显得非常重要，一般情况下患者需要保证15%~20%的蛋白质，30%左右的脂肪和50%~60%的碳水化合物[3]，此外，护理人员还需要关注患者微量元素的摄入以及水电解质的平衡。
1.3.4排痰
从研究中来看，很多患者都有不同程度的排痰困难的问题，针对这种情况，我们在护理中主要是选取应用功能相对比较强的主动加温湿化器，间歇让患者进行主动的咳嗽，另外，在无特殊情况下让患者进行多次但量少的饮水，这样能够在一定程度上保证患者的痰液引流通畅。
1.3.5心理护理
在研究中我们发现，很多患者在接受该方法进行治疗时都会出现不同程度的焦虑、抑郁和恐惧的负面心理，其根源在于患者或者家属认为使用面罩将口鼻遮住会更加影响呼吸，而且对正常的进食和咳痰也会造成不同程度的影响；针对这种情况，应对方法是：在治疗开始前的护理中就应该与患者多作交流，站在专业的角度向其阐述无创通气治疗的优势和治疗的必要性，本次研究中的患者都具备一定的交流能力，因此，效果较好，如果患者存在交流上的障碍，则应该向其家属进行阐明，这样有助于治疗的顺利开展。
1.3.6面罩的选取
根据患者的基本脸型，对固定带的张力进行适当的调整，能够有效的降低面罩的压迫，如果是一些面颊部相对较消瘦的患者，可以在其面颊与面罩之间垫上棉纱布才做衬托，也能够有效的减少对面部皮肤的压迫，对于容易出现滑动的患者，我们采取的方法是在其后枕位置垫上一块包布。
3.讨论
结合已有的临床资料来看，慢性阻塞性肺炎是临床上相对比较常见的一类疾病，并且患者的年龄又多以中老年为主，在这种情况下护理的质量将在很大程度上决定治疗的效果，其次，在护理过程中，还应以患者为中心，根据患者不同的实际情况进行有针对性的处理，本次研究中所涉及到的每一个护理环节并不是独立的存在，在临床实践中护理人员应以极高的职业态度去正视患者，将每一个步骤细化，这样护理的效果才能最大化；结合本次研究我们可以看出，对于慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者来说，有针对性的心理护理的作用是非常明显的，这也是我们在常规护理中比较容易忽略的一个环节，临床中应给予额外的重视。
参考文献：
[1]郑坤华.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者无创正压通气治疗临床观察[J].中国高等医学教育，2013（01）140-142
[2]陈明菊.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床观察[J].医学理论与实践，2013。26（12）1552-1553
[3]周强，曹照龙.双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭[J.中国医刊，2010。45（08）40-42
论文作者:高秋红
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：患者论文; 呼吸论文; 机械论文; 性肺炎论文; 正压论文; 方法论文; 面罩论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;