许德红
（双鸭山市人民医院 黑龙江 双鸭山 155100）
【摘要】 目的：探讨前列腺切除术后出血的预防和护理措施。方法：对行前列腺切除术术后发生出血的11例患者进行分析，并提出早期预防与护理的要点。结果：本组11例术后出血患者通过止血处理及加强护理均能顺利康复，无一例患者输血。结论：勤巡视，做好患者的思想工作，保持膀胱持续冲洗通畅，避免腹压升高，做好预防及处理膀胱痉挛的护理以及预防尿路感染，是预防前列腺术后出血的重要措施。
【关键词】前列腺增生；术后出血；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0340-02
前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，随着人口结构的老龄化，前列腺增生患者占泌尿外科患者比例逐渐增高。手术治疗是解除下尿路梗阻，解除排尿困难的有效手段。目前经尿道前列腺切除术(TURP)仍是BPH治疗的“金标准”[1]。而对于前列腺体积较大，特别是合并膀胱结石或合并膀胱憩室的患者，则常选择开放性前列腺切除术。术后出血是前列腺增生症手术治疗最主要的并发症，严重时可危及生命。因此在对前列腺增生症手术患者的临床护理中，必须采取有效的措施预防与处理前列腺增生术后继发性出血。现将护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组资料选取2012年6月～2014年9月在我院行前列腺切除术后出血患者11例,年龄56～82岁,平均72岁。所有病例术前凝血功能检查正常。根据病史、B超检查、直肠指检、PSA检测及术后病理结果,证实为BPH。全部行TURP。术前合并有高血压10例,糖尿病2例,慢性阻塞性肺疾病2例。
1.2 术后出血原因
1.2.1尿管因素 TURP 术后尿管引流不畅，造成膀胱内压力增高，牵拉创面而导致局部继发性出血。此外，气囊尿管牵引时气囊移位或破裂，尿管滑出，均可失去对膀胱颈的压迫作用而导致出血。
1.2.2 膀胱痉挛(BS) 膀胱痉挛亦是导致术后出血的重要原因[2]。BPH切除术后病人因逼尿肌不稳定、导尿管刺激、血块堵塞冲洗管等均易造成术后BS;过度紧张、焦虑也可诱发BS。
1.2.3活动因素 患者术后躁动、活动过度及过早坐起，可引起前列腺手术创面牵拉、挤压而出血。
1.2.4腹压增加 搬重物、便秘、剧烈咳嗽致腹压增高时，致静脉内压力增高，引起已经凝血或已压迫止血的小静脉重新开放出血。
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1.2.5其它因素 前列腺窝感染及膀胱内其它病变，如膀胱肿瘤、腺性膀胱炎和膀胱血管性病变等可引起继发出血。
1.3 结果
本组11例术后出血患者通过止血处理及加强护理均能顺利康复，无一例患者输血。
2.护理
2.1 心理护理
前列腺增生多发于老年患者，老年人身体的各项功能开始衰退，抵抗力差，恢复能力低，手术后可能会产生各种并发症，且病变部位比较隐私，导致心理压力大，容易产生焦虑，所以在治疗前首先应建立良好的医患关系，了解患者的心理，并给予充分的心理安抚，缓解他们紧张、悲观的情绪。用通俗易懂的语言简明扼要的讲解手术治疗过程，并发症的原因和治疗的安全性等，告知主刀医生的成功病例或者请病种术后患者现身讲解，使患者减轻精神压力，稳定情绪，以最佳心理状态积极配合治疗和护理。
2.2 勤加巡视
前列腺切除术患者多为高龄，多伴有动脉硬化，血压常较高，血管壁收缩功能减退，不易自行止血。即使术中止血彻底，术后持续冲洗也常有小血块阻塞导尿管。勤巡视、早发现、及时处理可防止术后出血的发生。如发现患者出现紧张、焦虑情绪时，设法转移和分散其注意力。
2.3 加强导管护理
注意导管要妥善固定，避免弯曲和挤压，保持引流通畅，防止不慎滑脱。手术后立即经三腔尿管接呋喃西林持续冲洗膀胱，尿管牵引固定于一侧大腿，根据引流液颜色调节冲洗速度，一般40～60滴/min；引流液血性明显时，加快冲洗液速度，并可适当增加气囊导尿管的牵引力，保证气囊能有效压迫前列腺窝以达到止血目的，滴入和流出的冲洗液量应相等并保持其连续性，术后1～2d逐渐释放出导尿管水囊中的水，解除牵引。
2.4 持续膀胱冲洗护理
持续膀胱冲洗时间主要视引流液颜色而定，一般为2～5d。观察引流液颜色，有无血凝块形成，颜色变为淡黄、清亮后暂停膀胱冲洗，保留三腔尿管，接引流袋继续观察12～24h后，可拔除三腔尿管。若颜色变红加深，甚至有血凝块阻塞尿管，则需再次持续膀胱冲洗。冲洗液可用生理盐水，根据冲出液颜色调节冲洗速度，若引流液色淡可调节至40～80滴/min，若出血量过多，引流液为暗红色，速度应加大到300滴/min。冲洗瓶与患者心脏距离60～70cm，并保证冲洗管有足够长，以防患者翻身时脱出。冲洗液的温度要适宜，最佳温度为31～35℃，温度过高会导致出血量增加[3]，过低则会引起膀胱痉挛。总的原则是不使渗出的血液形成凝血块阻塞管道，牵拉气囊尿管至一侧大腿内侧用气囊压迫膀胱颈部，使前列腺窝与膀胱腔隔开，阻止窝内出血反流膀胱。膀胱内血块多时用50ml针筒自尿管加压冲洗，反复冲洗效果不佳者，有活动性出血或血块潴留，可在膀胱镜下行电凝止血。
2.5 预防尿路感染
老年 BPH 患者多伴有基础性疾病或者尿潴留，术后留置导管持续进行膀胱冲洗等因素，容易发生泌尿系统或全身性感染，在护理过程中经常监测患者体温变化，监测尿、血常规及有无膀胱刺激症状，控制膀胱内感染，术后根据医嘱应用抗生素，每天消毒冲洗装置，每隔 7d 更换尿袋，保持膀胱部位清洁，指导患者多饮水，增加尿量，减少细菌生长繁殖的机会。
3.小结
综上所述，预防术后出血除了高质量的手术操作之外，正确的膀胱冲洗、预防感染、禁止术后过早活动、防治便秘及咳嗽，对减少前列腺术后出血尤为关键。而规范的术后随访及生活指导则有助于以上各项措施的落实。对已有出血发生的患者，则应保持导尿管的持续畅通，对出血情况和治疗效果进行密切观察。特别应重视心率与血压的监测，警惕失血性休克的发生。对持续性出血及怀疑失血性休克的患者，需及时通知医师行进一步处理。
【参考文献】
[1] 王玲，绕红霞.28例前列腺增生术后继发性出血的预防及护理[J].当代护士，2014，21(2)：29-30.
[2] 黄萍芳，韦微光，叶小梅.前列腺汽化电切术后出血的原因及护理进展[J].社区医学杂志，2014，12(12)：71-72.
[3] 田亚玲，毛雪梅.前列腺增生电切术后出血的护理[J].吉林医学，2014，35(33)：7459-7461.
论文作者:许德红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/3
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