【 中 图 分 类 号 】 Ｒ６１４【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【 摘要】 目的 研究咪达唑仑复合喷他佐辛在硬膜外麻醉手术中的可行性。 方法 选择 60 例准备行硬膜外麻醉手术患者随机分为两组, P 组静脉辅助使用咪达唑仑复合喷他佐辛( 观察组), F 组静脉辅助咪达唑仑复合芬太尼( 对照组)。 术中监测患者收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度变化。 结果 观察组用药后收缩压、舒张压和脉搏明显高于对照组, 差异有统计学意义( P<0. 05)。 在组间其他各时间段比较收缩压、舒张压和脉搏差异均无统计学意义( P>0. 05) , 循环比较稳定。 两组血氧饱和度均无明显变化( P>0. 05) 。 结论 咪达唑仑复合喷他佐辛静脉注射用于硬膜外麻醉手术对血流动力学的影响更小。
【 主题词】 咪达唑仑;喷他佐辛; 麻醉, 硬膜外硬膜外麻醉广泛应用于外科手术。随着人们生活水平的提高 ,麻醉质量也倍受关注。
1．理想 的硬膜外麻醉辅助用药须具备 1.维持呼吸，循环功能的平稳;消除紧张、 使患者轻松渡过手术关, 消除手术中回忆心理创伤等。2，预防硬膜外麻醉中寒战、恶心、呕吐等并发症 。
以下笔者对血液动力学的改变进行观察。
1.1一般资料 选择择期硬膜外麻醉手术患者80例,ASA I～ II 级 ,男35例, 女45例, 年龄 18 ～ 67岁,体重 45 ～ 85 kg 。排除合并有全身系统性疾病或慢性疾病( 如心肺疾病、 高血压病等) 。其中阑尾切除术18例,子宫肌瘤15 例,剖宫产术27例，下肢手术 20 例 。手术均在 2.5h 内完成 。随机分为 P 组( 观察组) 和 F 组( 对照组) ,每组40 例。1. 2 方法 术前禁食 6 ～ 8 h , 术前 30 min 肌肉注射鲁米那 0. 1 g , 皮下注射阿托品 0. 5 mg 。患者入室常规接简易麻醉机2 L/min 面罩给氧 ,持续监测收缩压、舒张压、 心电图 、 心率 、 血氧饱和度 ,并做记录 。常规开放静脉补液 , 快速滴入复方乳酸钠液 300 ～ 500 ml 。选择适当硬膜外间隙进行麻醉 ,于出现麻醉平面时 ,P组依次静脉注射咪达唑仑 0. 05 mg/kg 、喷他佐辛 0. 5mg/kg ,F 组依次静脉注射咪达唑仑 0. 05 mg/kg 、芬太尼 1 .2μ g/kg 。静脉注射药物均用 0. 9%氯化钠溶液稀释为 5 ml 。保持呼吸道通畅及自主呼吸 , 待硬膜外麻醉完全起效后手术即可开始。
1.3 数据采集 记录麻醉平面出现时间( T 0 ) 、给药后10 min 时间( T 1 ) 、 给药后 30 min 时间( T 2 ) 、 给药后60 min 时间( T 3 ) 、手术结束时间( T 4 ) 各时点收缩压、舒张压和脉搏和血氧饱和度的算术平均数。1. 4 统计学处理 有计量资料参数均采用均数 ±标准差(x ±s) 表示 ,采用重复测量资料方差统计学处理,使用 SPSS 13. 0 统计软件进行分析 , P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组用药后收缩压、 舒张压和脉搏明显高于对照组 ,差异有统计学意义( P <0. 05) 。在组间其他各时间段比较收缩压、舒张压和脉搏差异均无统计学意义( P > 0 . 05) ,循环比较稳定 ; 血氧饱和度无明显变化( P >0. 05) 。见表 1
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表 1 患者的血压、脉搏和血氧饱和度比较( n=30) 注: 与 F 组比较,P <0. 05。
3 讨论
咪达唑仑有良好的镇静催眠作用, 可消除椎管内麻醉患者的焦虑与恐惧或使其在睡眠中安度手术, 术后遗忘效果满意 。且这种遗忘作用随咪唑安定剂量的增加而加强[ 1]静脉应用小剂量咪达唑仑复合芬太尼具有镇静 、 镇痛 、 抗焦虑及遗忘作用 。其起效快 ,作用时间短 ,清醒较完全 ,无注射痛 。
芬太尼主要通过中枢阿片β受体结合而产生镇痛作用,因其镇痛作用强,效果确切,目前仍是静脉镇痛的常用药物,然而其呼吸抑制、胸壁僵直、恶心呕吐,尿潴留等副反应亦不容忽视。喷他佐辛又称为镇痛新,和吗啡一样同属阿片类镇痛药,但其作用机制不同阿片类受体分为μ受体、κ受体和σ受体,激动μ受体的药物会产生脊髓以上镇痛,引起呼吸抑制,减少胃肠蠕动,恶心呕吐,心率减慢和药物依赖性;激动κ受体的药物会产生脊髓镇痛,镇静和轻度的呼吸抑制,κ受体分布于大脑、脑干和脊髓。喷他佐辛选择性地激动κ受体,对σ受体也有一定的激动作用,而对μ受体则有一定程度的拮抗作用,喷他佐辛可以起到良好的镇痛作用,且呼吸抑制作用低于吗啡;对胃肠道的影响比吗啡弱,引起恶心、呕吐较少[ 2]静脉应用咪达唑仑加芬太尼时血压下降, 与本资料中对照组结果相似 。喷他佐辛( pentazocine) 是对阿片受体兼有激动拮抗作用的药物, 主要激动 K 受体 , 对 σ受体也有一定的激动作用, 对 μ受体则有不同程度的拮抗作用,能产生良好的镇痛镇静作用, 用于术后患者静脉镇痛,效果确切 ,作用维持时间长, 不产生依赖性 , 不良反应少。但由于阿片类激动-拮抗剂对心血管的影响 ,可使血压升高 ,心率增快, 血管阻力增高和心肌收缩力减弱,因此对心血管疾患的患者需慎用 。
参考文献:
1． 安 刚,薛富善.现代麻醉学技术[M].北京:科学技术出版
2. 亓玲丽, 候俊, 李玉新, 等. 芬太尼 +咪唑安定用于术中镇静遗忘
作用的临床观察[ J] . 中国误诊学杂志, 2006, 6( 5) : 844 -845.
论文作者:夏绍明
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/27
标签：受体论文; 作用论文; 收缩压论文; 芬太尼论文; 手术论文; 阿片论文; 统计学论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;