冯丽艳
大庆龙南医院妇产科 黑龙江省大庆市 163453
【摘 要】目的：探讨难治性妇产科大出血的治疗方法及治疗效果。方法：选取本院2016年7月-2018年1月接收的52例难治性妇产科大出血患者为研究对象，将患者随机分成研究组与对照组，每组26例。对照组采用子宫动脉结扎术进行止血，研究组采用盆腔动脉栓塞进行止血，观察两组治疗效果。结果：研究组止血成功率为92.31%，明显高于对照组61.54%的成功率（2=6.93，P＜0.05）；研究组术中出血量、手术时间、住院时间、术后阴道流血天数等临床指标均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：针对难治性妇产科大出血，采用盆腔动脉栓塞治疗的方式可显著提高止血成功率，降低患者术中出血量，缩短手术时间、住院时间及阴道流血时间，因此值得在临床中推广应用。
【关键词】妇产科；难治性大出血；盆腔动脉栓塞
难治性妇产科大出血是妇产科中的危重病症，产妇出血后出血情况来势汹汹，如果不能及时抢救患者，会危机患者生命安全[1]。针对难治性妇产科大出血的治疗目前成为妇产科关注的重点，要求妇产科医生不但要掌握产后大出血的相关操作方法，还需要准确分析处理过程一些重点操作的把控，以保证产妇的生命安全[2]。本次研究主要探讨了难治性妇产科大出血应用动脉栓塞术进行治疗的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月-2018年1月我院接收的52例难治性妇产科大出血患者为研究对象。纳入标准：（1）出血无法使用常规方式进行止血；（2）患者及家属均签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心肝肾损伤的患者；（2）精神障碍患者。本次研究经本院医学伦理会批准同意。按照随机数字表法将患者分成研究组与对照组，每组26例。研究组患者年龄20～36岁，平均年龄（25.6±3.2）岁；出血量1034～1883ml，平均出血量（1425.31±248.39）ml。对照组年龄21～35岁，平均年龄（25.3±3.5）岁；出血量1022～1856ml，平均出血量（1419.39±236.39）ml。两组患者在年龄、平均出血量等临床指标上无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组应用常规子宫动脉结扎术进行止血，操作如下：常规开腹以进到腹腔，在骨盆漏斗韧带外侧，触摸髂血管、输尿管，将后腹膜提起，于输尿管外侧、髂内动脉内侧、髂总动脉分叉水平向下作出4至6cm的纵向切口，将腹膜剪开。常规分离髂内动脉周边结缔组织，将髂内血管充分暴露，使用阑尾钳、大镊子夹住髂内动脉并将其提出血管床。在髂内动脉起始位置下放2.5cm的位置，使用短直角钳轻轻在髂内动脉的后壁与髂内静脉间分离，使用2根7号线在两侧进行结扎，操作完成后将腹腔关闭。
研究组采用盆腔动脉栓塞介入治疗的方法进行止血，主要使用Seldinger经皮于右侧股动脉进行穿刺，将导管插入髂内动脉，借助高压注射器注入碘海醇，确定出血区域，然后将注射器插入子宫动脉或者髂内动脉脏支，将明胶海绵碎片注入。如果患者是胎盘植入，则可以注入适量的甲氨蝶呤，在栓塞完成后，借助数字减影动脉造影术检查患者治疗情况。在一侧栓塞完成后使用同样的方法栓塞另一侧的子宫动脉或者髂内动脉。
1.3观察指标
观察两组患者止血成功率，同时计量两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、术后阴道流血天数等临床指标情况。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学分析，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 止血成功率比较
研究组止血成功24例，成功率为92.31%，观察组止血成功16例，成功率为61.54%。两组相比差异具有统计学意义（2=6.93，P＜0.05）。此外，针对两组止血失败的患者，考虑采取子宫切除或者采用其它的手术方法进行止血。
2.2 临床指标比较
研究组各项临床指标情况均显著由于对照组（P＜0.05），见表1。
3 讨论
随着二胎政策的开放，越来越多的家庭有再次生育的意愿。而实际中受产妇自身健康、年龄等因素影响，使得妇产科中难治性大出血发生率不断升高，这对产妇的生命安全构成巨大威胁。妇产科大出血的发生较急，并且出血一旦发生，常常会出现持续性的流血，如果不能及时给予患者治疗，患者死亡的几率非常大[3]。所以针对妇产科产后大出血，需要应用合理的治疗方法来保证产妇的生命安全。
针对难治性妇产科大出血，采用子宫动脉结扎术的方法操作简单，可以减缓出血速度或者直接止血，为患者有效治疗争取时间，但是术后患者容易出现小肠粘连及腹胀，这样可导致再次出血情况发生[4]。而盆腔动脉栓塞术作为放射学基本技术，将其用于难治性妇产科大出血中往往可获得显著的治疗效果。该方法主要通过透视镜将某种物质利用导管注入血管中，以达到阻塞的目的[5]。动脉栓塞术属于微创手术，有手术创伤小、操作简单及可重复操作等优点，因此用于难治性大出血的治疗效果显著。本次研究结果也显示，研究组应用盆腔动脉栓塞术，无论在止血成功率还是临床指标情况上均优于应用子宫动脉结扎术的对照组，这表明盆腔动脉栓塞术的止血效果显著。
综上所述，应用盆腔动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的止血效果显著，可缩短手术时间、阴道流血时间及住院时间，降低术中出血量，因此值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]于英，王波，陈巍.难治性妇产科大出血治疗临床对比研究[J].中国妇幼保健，2014，29（1）：44-45.
[2]刘颖，朱月华，曹卉.子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的效果分析[J].中国临床研究，2015，28（6）：781-782.
[3]蒋建峰，杨芳.治疗难治性妇产科大出血的临床对比分析[J].检验医学，2016，15（B09）：160-161.
[4]唐禹馨，应婷儿，陈艳洁，等.改良式B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血的临床研究[J].河北医科大学学报，2013，34（5）：587-588.
[5]曾晓明，卢斌，邱鸷华.动脉栓塞联合宫颈钳夹术治疗难治性产后出血的临床分析[J].实用妇产科杂志，2015，31（9）：716-718.
论文作者:冯丽艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第4期
论文发表时间:2018/7/11
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