山东省单县中心医院 274300
[摘要] 目的 观察西地兰结合左西孟旦对急性心力衰竭（Acute Heart Failure ，AHF）患者心功能的影响。方法 选取本院2015年5月至2017年7月收治的急性心力衰竭患者70例，随机分为两组，对照组及观察组，各35例。两组患者均采取常规治疗，对照组给予左西孟旦治疗，观察组在对照组基础上加用西地兰。观察两组患者治疗后心功能各指标、BNP及NT-ProBNP水平改善情况，比较两组患者临床疗效及用不良反应发生情况。结果 治疗后，两组心功能指标水平均有改善，观察组较治疗前改善明显（P＜0.05），且观察组心功能明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）；治疗后，两组患者BNP及NT-ProBNP水平均有明显改善（P＜0.05），观察组BNP、NT-ProBNP水平均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组不良反应总发生率（11.43%）显著低于对照组（31.43%），差异显著（P＜0.05）；观察组临床治疗总有效率（94.29%）显著高于对照组（77.14%），差异显著（P＜0.05）。结论 对急性心力衰竭患者在常规治疗基础上加用西地兰结合左西孟旦治疗，对患者心功能影响好，显著改善其BNP及 NT-ProBNP水平，临床疗效好，患者用药过程中不良反应情况发生少，用药安全性高，值得推广应用。
[关键词] 西地兰；左西孟旦；急性心力衰竭；心功能
急性心力衰竭是指急性发作或加重的左心功能异常引发心肌收缩力降低、心脏负荷增重，导致急性心排血量下降、周围循环阻力上升、肺循环压力增高，引起肺循环充血而再现急性肺水肿、肺淤血并可伴组织、器官灌注不足及心源性休克的临床综合征，临床较常见为左心衰[1]。患者一旦发病，不仅要承受疾病带来的痛苦，同时还需承担巨大的治疗费用，对患者及家庭均有严重影响。因此，为急性心力衰竭患者找到一种有效、经济的治疗方法已成为临床医学上研究的重点。本研究就西地兰结合左西孟旦对急性心力衰竭患者心功能的影响作如下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年5月至2017年7月收治的急性心力衰竭患者70例，随机分为两组，对照组及观察组，各35例。对照组男21例，女14例；年龄45-78岁，平均年龄（61.74±8.51）岁；心功能分级：Ⅲ级19例，Ⅳ级16例。观察组男20例，女15例；年龄46-79岁，平均年龄（61.91±8.67）岁；心功能分级：Ⅲ级17例，Ⅳ级18例。两组患者在年龄、心功能分级等一般资料差异不显著（P＞0.05），有可比性。
1.2 入选标准 纳入标准：所有患者均符合本院制定急性心力衰竭诊断标准，所有患者及家属对本次研究方法、目的均知情并签署知情同意书，自愿加入此次调研；排除标准：2d内的急性心肌梗死；合并严重梗阻性心肌病；长期服用糖皮质激素类或茶碱类药物患者；严重肾脏功能衰竭者；高或低血钾症者。
1.3 方法 两组患者均给予常规心电图、血压监护及吸氧治疗，同时建立静脉通路，根据患者具体情况为其给予托拉塞米注射液20mg+%葡萄糖液20ml中静脉输注、螺内酯口服40-120mg/d，分2-4次服用等常规药物治疗，同时给予患者左西孟旦5ml注入45ml 0.9%氯化钠注射液中持续微泵注射，开始时泵入速度调整为12μg/kg·min﹣1，1h后调整为0.5μg/kg·min﹣1，持续给药23h。观察组在此基础上加用西地兰，首次给予0.4mg以静脉冲击，后以0.2mg/d静脉滴注，持续滴注3-5d。
1.4 评价指标 利用超声心动仪对患者治疗前后心功能进行测评，包括：LVEF（左室射血分数）及LVEDD（左心室舒张末期内径），同时检测患者治疗前后的BNP（脑钠肽）及NT-ProBNP（血浆脑利钠肽水平）。疗效评判标准：治疗后患者临床症状消失，NT-ProBNP水平较治疗前下降超50%同时心功能改善情况＞Ⅱ级为显效；临床症状明显缓解，NT-ProBNP水平较治疗前下降35%或心功能改善Ⅰ级为有效；临床症状为出现好转甚至加重，心功能无改善甚至恶化为无效。同时观察患者用药过程中不良反应发生情况，包括：腹胀、消化道反应、低血压、头痛、恶心、呕吐等。
1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义
2 结果
2.1 心功能 两组患者治疗前心功能指标水平比较差异不显著（P＞0.05），治疗后，两组心功能指标水平均有改善，观察组较治疗前明显改善（P＜0.05），且观察组心功能明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
2.2 BNP、NT-ProBNP 两组患者治疗前BNP及NT-ProBNP水平比较差异不显著（P＞0.05），治疗后，两组患者BNP及NT-ProBNP水平均有明显改善（P＜0.05），观察组BNP、NT-ProBNP水平均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。
2.3 不良反应 两组患者治疗过程中均有不良反应情况发生，且在经过处理后得到缓解并消失，观察组不良反应总发生率（11.42%）显著低于对照组（31.42%），差异显著（P＜0.05）。见表3。
2.4 疗效 两组患者治疗后均取得一定疗效，观察组临床治疗总有效率（94.29%）显著高于对照组（77.14%），差异显著（P＜0.05）。见表4。
3 讨论
急性心力衰竭具有起病急、病情重、发病快、治愈难等特点，患者一旦发病若得不到及时有效的治疗，极易出现死亡。因此，对急性心力衰竭的发病机制及防治做好研究工作，有着重要的临床意义[2]。
临床上治疗急性心力衰竭常首选左西孟旦，该药可同患者体内肌钙蛋白C结合，提高收缩蛋白对Ca2＋（钙离子）敏感度，加强心肌收缩力，同时在对心肌作用的过程中对细胞内环磷酸腺苷及钙离子的浓度不产生影响，不会造成患者心肌耗氧量及心率发生改变，该药还对外周静脉血管有较好的扩张作用，利于心脏前负荷的减少。此外，左西孟旦有极强的抗氧化、抗炎及抗凋亡作用，然而该药在使用过程中患者存在不良反应情况较多[3-4]。本研究针对观察组35例急性心力衰竭患者在采用左西孟旦基础上加用西地兰，结果显示，治疗后，观察组心功能、NT-ProBNP及BNP水平改善情况均优于对照组，同时观察组临床治疗总有效率（94.29%）显著高于对照组（77.14%），不良反应总发生率（11.43%）显著低于对照组（31.43%）。表明重组脑利钠肽结合左西孟旦治疗急性心力衰竭对患者心功能、BNP及NT-ProBNP影响好，用药安全性高，疗效显著。原因在于西地兰本品选择性地与心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶结合而抑制该酶活性，使心肌细胞膜内外Na+-K+主动偶联转运受损，心肌细胞内Na+浓度升高，从而使肌膜上Na+-Ca2+交换趋于活跃，使细胞浆内Ca2+增多，肌浆网内Ca2+储量亦增多，心肌兴奋时，有较多的Ca2+释放；心肌细胞内Ca2+浓度增高，激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力。多种研究结果指出，西地兰是临床治疗急性心力衰竭疗效极好的药物，该药起效快、疗效好且服药过程中患者不良反应少，安全性高，能显著改善患者临床症状及心功能水平，该结果同本研究结果相似。患者在接受左西孟旦结合西地兰治疗后，其LVEF及LVEDD均有显著改善。因此，西地兰结合左西孟旦治疗急性心力衰竭疗效较单用左西孟旦好[12-15]。
综上所述，对急性心力衰竭患者在常规治疗基础上加用西地兰结合左西孟旦治疗，显著改善患者心功能各指标水平、BNP及 NT-ProBNP水平，临床疗效好，用药安全性高，值得推广应用。
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论文作者:王万庆
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 功能论文; 两组论文; 疗效论文; 对照组论文; 水平论文; 《健康世界》2019年第07期论文;