【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0005-02
“分娩是自然的生理过程,要尽量回归自然,减少医疗干预,减少产科创伤”。这是范渊达教授提出的理念。因此，鼓励自然分娩，让产妇在舒适、安全的情况下顺利分娩，避免分娩创伤逐渐成为国际产科的重要目标，也是妇产科医师追求和探索的目标[1]。无保护性会阴接生近年来在国内产科已应用于临床,是助产技术的一项革新[2]。我院于2012年4月开展无创接生,对降低产妇的会阴侧切率、出血、产伤及减轻会阴的裂伤程度效果显著,现将无创接生的技巧介绍如下。
1.无创接生的概念
无保护或适度保护会阴，即不保护会阴或必要时托起会阴后联合，按照分娩的过程，助产士用单手控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿，使会阴得到充分的扩张和伸展，减少会阴体的充血水肿，使会阴体能与整个会阴同步扩张，减少了会阴损伤程度，同时减少了产后出血和新生儿锁骨骨折的发生。
2.无创接生的原理
不用保护会阴，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布，没有外界阻力，不易引起会阴裂伤，从而减少分娩中的创伤，减轻产妇的疼痛[3]。
3.无创接生所需条件
3.1 要产妇与助产士共同配合完成。
3.2 丰富熟练的接产经验，能够准确把握产程变化。
3.3 良好的沟通能力，正确指导产妇选用合适的方式顺利生产。
4.无创接生的技巧
4.1 首先要与孕产妇进行有效的沟通，随着社会的进步和人们生活水平的相继提高，使得人们对医疗水平和服务质量有了更高的要求[4]。当孕妇入院时，助产士要热情地接待，并向其自我介绍及介绍产房的环境，使其消除陌生与恐惧感。
4.2 当孕妇发动宫缩时，应耐心指导其呼吸方法，并选择自己感觉舒适的体位，以达到减轻疼痛的目的；临产后，通过产科医师及麻醉医师评估后，对符合条件的孕妇，可行椎管内麻醉镇痛。产妇在分娩过程中，剧烈的疼痛所引起的心理应激可造成母体和胎儿内环境紊乱，为了减少这种不良影响，提高围生期质量，分娩镇痛对产妇十分必要[5]。分娩镇痛的实施，在很大程度上提高了自然分娩率及降低剖宫产率。实施镇痛分娩的产妇更能配合用力，以控制胎头的娩出速度，从而减轻会阴的裂伤程度及减少会阴的感染率和降低新生儿窒息的发生。
4.3 产程进入活跃期后，由助产士实行“一对一”陪伴分娩，其目的是使产妇在生理、心理精神上处于满意而舒适的状态，尽量减少或降低不适程度，使产妇顺利完成分娩过程[6]。在陪伴的过程中，要给产妇做好生理护理及心理护理，并严密观察产程及耐心听取产妇的主诉，随时告知产程的进展情况，以消除产妇的焦虑与恐惧心理。当宫口开全时，指导产妇选择舒适的体位及正确地屏气用力，使其顺利的完成分娩过程。一对一陪伴分娩是一种以产妇为中心的服务模式，在陪伴分娩的过程中助产士给予产妇全面的支持，减少了医疗干预，对提高产时服务质量，保证母婴安全、提高阴道分娩率、降低会阴侧切率及减轻会阴的裂伤程度、减少产后出血都起到了积极的作用。
4.4 综合评估产程：（1）确保产妇的产程在正常范围内。（2）胎儿大小要适宜，胎儿体重要＜3600克。如果胎儿的体重＞3600克，就会影响自然分娩并引发妊娠合并症及并发症，因此罗红玲认为应对产妇进行孕期营养健康指导和宣教[7]。（3）做胎监检查，查看胎心是否正常。（4）羊水情况。（5）评估是否需要手术助产。
5.无创接生的操作方法
5.1 宫口开全后，助产士常规进行会阴消毒，指导产妇用力，当胎头拨露至2cm×3cm时，刷手上台，铺布，准备接生。
5.2 胎头拨露约5cm×4cm至会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，并改变用力方式，宫缩时嘱产妇作哈气动作或吹蜡烛动作，以单手或双手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通，使其配合用力[8]；胎头娩出速度以不超过1cm为宜。伊同英通过研究表明，让胎头通过产道时，使产道的张力达到最大化，胎头对阴道产生的压力均匀分布，没有外界阻力，不易引起会阴裂伤，甚至无裂伤[9]。因此，在此过程中强调“耐心，耐心，再耐心”。
5.3 控制胎头娩出速度的同时不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的角度和方向。也不要用手对会阴及阴道壁进行任何干预。
5.4 胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，于宫缩间歇是时缓慢娩出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆双顶径娩出时，不要协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻、口颏。
5.5 胎头完全娩出后，应迅速挤净口鼻粘液，不要急于娩肩，应等下一次宫缩。
5.6 宫缩时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩肩时应注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。前肩娩出后，双手托住胎头上抬缓慢娩出后肩，产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂时不用力，以免增加会阴的裂伤程度。有研究表明，在助产中，急于使胎儿娩出，当前肩未充分娩出时，过早地抬后肩，容易造成前肩骨折[10]。
6.无创接生的好处
6.1 降低会阴侧切率，开展无创接生技术后，由原来的常规会阴侧切改为有指征的会阴侧切，大大降低了会阴侧切率。
6.2 减轻了产妇的痛苦，通过控制胎头娩出速度，减轻了会阴的裂伤程度及避免了无指征的会阴侧切，从而减轻了产妇的痛苦。
6.3 减少了出血和感染的机会，减轻了会阴的裂伤程度及避免过多的人工干预，在很大程度上减轻了出血和感染的机会。
6.4 盆底功能很快恢复，减少后遗症，有研究表明，会阴切开术尤其是正中切开是Ⅲ度会阴裂伤的高危因素，同时易并发伤口血肿和伤口感染等问题[11],采用常规侧切及会阴保护法的常规接生技术还可产后出血量，延迟产后康复，同时还增加肛门失禁及性生活失调，使产妇在分娩过程中产生不愉快的心理体验，影响产后身体恢复[12]。
6.5 减少肩难产和新生儿产伤，无创接生的关键技术特点体现了“慢、温柔”，是按照分娩的自然过程顺势控制胎头、胎肩娩出速度，帮助产妇在宫缩间歇期娩出胎儿，它的精髓就是顺其自然，耐心的控制胎头娩出速度[13],避免了助产者过早保护会阴，使会阴组织受压过久发生局部组织缺血、水肿、脆性增加，相反可增加会阴组织及肌肉伸展性，使会阴充分扩张，利于胎肩的下降和娩出，减少了肩难产和新生儿产伤[14]。
6.6 缩短了住院天数，降低了住院费用，开展无创接生后降低了会阴侧切率、减轻了会阴的裂伤程度及感染的机会等等，都可以缩短产妇的住院天数从而降低了住院费用。
6.7 减轻了助产士工作量，让助产士从繁重的保护会阴的体力劳动中解脱出来，长期使用传统的保护会阴接生法对助产士的肩、腰及手指关节造成影响，同时也会消耗很多体力，增加了助产士的工作量。
6.8 充分体现了人性化分娩，使分娩回归自然，无创接生是一种理念，也是一种方法，充分体现了“人本主义”的思想。
7.小结
分娩是一个正常、健康、自然的生理过程，让产妇的分娩过程回归自然，实行人性化服务是国际围产医学发展的方向[15]。无创接生技术的开展，改变了传统接生的方法，减少了会阴侧切率和新生儿产伤，减少分娩不良结局，可推动和促进自然分娩，是值得提倡和推广的实用性技术。
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论文作者:李美媚
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/16
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