摘要：叙事护理是近年国际护理领域出现的一种新的护理方法,但目前国内很少有此类的报道。为促进本院叙事护理的开展,本文将叙事护理如何在临床中运用进行探讨,旨在探索护理新方法的同时,进一步推广叙事护理的开展。
关键词：叙事护理;临床护理;
叙事在90年代即进入了护理领域,但20世纪前对其研究极少,目前,国外学者对叙事护理已有相应的研究,旨在通过叙事护理临床干预,改善患者情绪体验、提高护理工作满意度、和谐护患关系等。目前整体护理已经成为护理的核心内容,要求护理人员要关注患者“身体-心理-社会-精神”四个方面的内容。叙事护理可以深入了解患者整个生活状态,从中透露出患者四个方面的需求,指导护理工作的进行,可进一步推进整体护理的开展。本文就叙事护理临床应用的研究如下。
1概念及意义
1.1叙事护理的概念
各国学者从不同角度探讨“叙事护理”的概念,至今尚无统一的定义。20世纪末,将叙事护理定义为一种组织、挖掘和揭示护理实践知识,恢复护理艺术性的手段。有的学者认为叙事护理是科学与人文在护理中的调和,以及对经受疾病伤害的患者整体性的保存,是实现护理独特性的方法。国外学者逐渐开始从临床干预角度对叙事护理概念进行界定,而国内学者尚未对叙事护理提出明确具体的定义。综合国外学者的观点,笔者总结叙事护理概念如下:护理人员通过对患者的故事倾听、吸收,帮助患者实现生活、疾病故事意义重构,并发现护理要点,继而对患者实施护理干预的护理实践。
1.2叙事护理的意义
近年来,护理学者多以叙事护理的意义为切入点,展开叙事护理临床干预研究。叙事护理作为一种人文属性的护理方式出现,是对人性化护理服务内涵的补充。它强调护士以倾听、回应的姿态进入到患者的故事中,了解患者的体验经历,一方面能引导患者疏泄情绪、感受关怀温暖,推动护患友好和谐相处;另一方面,还能启发患者对自身故事多角度思考,发现自身潜在力量,从而利于疾病预后。然而,叙事护理并不只局限于指导患者利用自身故事产生积极意义,也能将他人的故事引入,供患者思考借鉴,从而更好地实现护理目标。
2叙事护理的临床干预角色
2.1患者情感宣泄的出口
叙事是患者讲述经历过的疾病、创伤事件的一种方法。患者叙事揭示的不仅是生理层面的痛苦,更是心理层面的困扰,如恐惧、焦虑、自我接纳障碍,以及人际关系改变等。多数患者有倾诉倾向,他们有时会将疾病故事细节向亲人、朋友、医护人员、甚至是陌生人进行倾吐。患者叙事,往往饱含他们痛苦、茫然、甚至豁达的情感体验。引导患者叙事,利用患者叙事的宣泄作用,减轻患者痛苦,利于疾病预后,是目前临床上运用叙事护理进行干预的重点之一。
2.2健康教育的新方法
在护理健康教育领域,叙事是一种新兴的、具有说服力的方式,其常用的方法是,运用他人的故事或特定行为人群来激励目标人群的行为或思想发生改变。采用试点评价研究法,调查叙事方法干预吸烟者的戒烟意愿效果。通过4步将叙事方法付诸干预实践:①叙事素材收集,通过访谈收集吸烟者的故事(包括开始吸烟的时间、原因、对吸烟的担心、对戒烟的看法及经历等);②叙事内容评价,由专家根据干预目标对收集的叙事素材内容进行评价和选择;③叙事编辑,将选择的叙事素材加工形成纪录片;④预实验,选择样本,将制作成型的纪录片进行放映,设计问卷进行叙事干预戒烟效果的调查。结果显示,有49%的人完整观看了纪录片,其戒烟意愿得分高于其他人。但该实验只停留在试点评价研究阶段,未见后续的随机对照试验报道来加强其结论的科学性、可信性,但其将叙事方法用于健康教育的思路清晰可操作,具有一定的可借鉴性。
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2.3护患同盟建立的平台
叙事是护患联系的纽带。叙事护理要求护士积极倾听、适当回应患者的故事,当患者感觉被理解,便会产生深切的满足感,从而促进护患情感同盟的建立。叙事方法能使护士和患者建立积极合作的护患关系,提高护理干预效率。在帮助少女母亲(15~19岁)实现角色过渡的护理中,考虑到她们是一个自卑、叛逆、心理脆弱、甚至饱受虐待的群体,要注重对其内心的理解和尊重,故指导护士采取叙事方法,即首先对患者展开移情式倾听(倾听其对过去经历的描述、照顾孩子的无助、未来生活的恐惧等),表达对患者的理解;其次对其担忧和无助进行回应(提供照顾孩子的方法、情绪宣泄渠道等);最后利用信件巩固护理干预效果(内容为护士与患者关于孩子照顾问题及患者心情经历的互动)。经过以上阶段,少女母亲与护士能建立牢固的信任合作关系,并实现角色的正常过渡。
3叙事护理的临床实践
3.1以护士为主体的叙事
对于护士来说,从职业认同到职业规划,从专业知识的学习和拓展到临床技能的熔炼与打磨,从个人问题的处理到同事关系再到护患关系的处理等,诸多问题如果得不到妥善的解决和宣泄,必将不利于护士的身心健康。此时,护理病人这一基于“公”的责任与处理基于“私”的本分汇聚到了共同的主体身上,两者的相互影响是不言而喻的。目前社会上许多职业都已经实现了人文回归,不堪重负的护理人员,在缺乏相应的支持和引导下,其工作的热情在日复一日的“混日子”中难免会磨灭的所剩无几。临床护士的叙事一方面是倾听病人及家属的遭遇,书写“平行护理记录”,体会病人及家属的难处,另一方面,对自我的关注也是叙事的重要组成部分。叙事首先是一种自我叙述,而自我感染则是内心压抑的消遣。叙事的过程也是一个思考和自省的过程,特别是形诸于文的叙事,可帮助护理人员清除内心的纠结和迷惘,宣泄琐碎日子里的愤懑和怨恨。“嘤其鸣矣,求其友声”。叙事也可以成为交流的一种形式,从技术上汲取前人的经验,从情感上获得同事的理解和支持,达到同事间的共享和交流。对临床护理人员适时举办叙事技巧的培训,拓展叙事的体裁形式空间,提高诸位的叙事能力,达到叙事所能升华出来的情感与力量。在医院层面上开展叙事医学的交流互动活动,扩展大家的交流渠道,供大家畅所欲言。
3.2以病人为主体的叙事
叙事医学被广泛运用在临终病人、老年病人、社区、肿瘤、创伤、精神等领域,其中,肿瘤病人和临终病人是相对集中的研究群体。原因在于,国外有学者对癌症病人心理痛苦做了大量研究发现,心理痛苦已经成为第六大生命体征。这些群体的心理痛苦是复杂多变的,它只能在真实的病态中反映和解释。病人的经历都有鲜明的故事特征,每个病人的痛苦过程都是一段段故事,疾病治疗的过程,对生命的理解和感叹。叙事护理通过倾听、理解和重建病人故事来实现对病人的理解、移情和病人价值的重建。根据病人和家属的文化层次、人生阅历,把他们分成不同类型的人群,不同的人群使用的方式和资料也不尽相同。
总之,叙事护理是一种有效的临床干预方法,对改善患者病情转归,建立和谐、稳定的护患关系大有裨益。叙事护理增强了护理叙事患者在疾病和健康经验中的个人控制感,促进了其自我意识的构建,具有一定的治疗意义。叙事护理是一份“医者仁心”情怀的产物,更是护理作为一门独立的学科不断发展丰富其内涵的必然。国内有研究者已经构建并论证了叙事护理学课程知识体系,为开展护理临床叙事护理开辟了全新的途径。目前国外护理研究者已将叙事研究应用于探讨临床护理教学、护理健康教育、护理理论构建等方面的问题。叙事护理在临床护理中的应用也正逐渐普遍,应受到我国护理人员的关注。
参考文献
[1]黄辉,刘义兰.叙事护理临床应用的研究进展[J].中华护理杂志,2016,51(2):196-200.
[2]JKorsahKA.Nurses’storiesabouttheirinteractionswithpatientsattheHolyFamilyHospital,Techiman,Ghana[J].OpenJNurs,2011,1(1):1-9.
论文作者:孙少华
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/20
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