股骨头置换术患者采用股神经阻滞与全身麻醉对其MAP、HR变化的影响论文_雷伦

湖北省罗田县人民医院 438600

【摘 要】目的 研究分析在股骨头置换术过程中实施股神经阻滞以及全身麻醉联合的麻醉效果。方法 从2015年1月至2016年6月期间在本院接受股骨头置换手术的患者中选取50例,将其随机平均分成25例观察组和25例对照组,对照组实施全身麻醉,观察组则是实施股神经阻滞以及全身麻醉联合麻醉。对比两组患者血流动力学情况。结果 观察组患者的血流动力学显著比对照组要稳定(P<0.05)。结论 针对接受股骨头置换术的患者实施股神经阻滞符合全身麻醉后血流动力学表现平稳,对患者的体征影响较小,具有临床推广价值。

【关键词】全身麻醉;股神经阻滞;股骨头置换术;血流动力学;效果

如今人们的生活水平不断提高,对于医疗的投入也越来越大,因此愿意进行股骨头置换手术的病人数量也不断增长。对于进行该种手术的患者都需要先进行麻醉,其中使用最多的就是椎管内麻醉,如果患者的身体情况不能接受此种麻醉,那么可以考虑进行全身麻醉或者是神经阻滞麻醉[1]。通过很多的临床治疗我们发现对于该手术的患者如果只是为其进行神经阻滞麻醉,会容易出现阻滞不全的情况,对此,我们开展了股神经阻滞联合全身麻醉对股骨头置换术患者的麻醉效用研究,以下是研究的具体情况:

1研究资料和方法

1.1一般资料

从2015年1月至2016年6月期间在本院接受股骨头置换手术的患者中选取50例,全体患者均存在椎管内麻醉禁忌症。将其随机平均分成25例观察组和25例对照组,对照组患者男性有18例,女性患者有7例,年龄为在50岁75岁之间,平均年龄为(65.17±4.35)岁;观察组患者男性有15例,女性有10例,年龄在48岁至75岁之间,平均年龄为(66.41±5.73)岁。两组患者的一般资料不存在显著差异(P>0.05)。

1.2方法

在患者进行手术之前,需要为患者注射0.6毫克的阿托品,患者在手术室后为其打开静脉。对观察组患者先让其呈仰卧状然后开始进行股神经阻滞,从患者的侧腹股沟韧带的股动脉外侧约0.5cm左右的位置进行扎针,深度需要达到2.5厘米左右,在回抽无血后为患者注射入21毫升的布比卡因。之后用手在患者穿刺部位的远端进行按压,让麻药向头侧散去的速度得到加快,在麻醉平面出现后可以对患者进行全麻诱导。两组患者使用的麻醉诱导都是咪唑安定、顺式阿曲库铵、异丙酚、芬太尼等,然后需要进行气管插管来对患者的呼吸进行控制,在患者的麻醉进行到一定阶段时,继续给予七氟醚,芬太尼还有顺式阿曲库铵都是间断性地供给,进行皮肤的缝合时停止供应七氟醚。完成手术之后需要为患者进行镇痛[2]。

1.3观察指标

需要对患者在进行麻醉前(T1)、气管插管时(T2),切开皮肤时(T3),扩髓腔时(T4)以及拔管时(T5)的HR和MAP进行测量和记录[3]。

2结果

观察组患者在T1、T2阶段的HR以及MAP与对照组不存在显著差异(P<0.05),在T3~5阶段则显著低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 对比两组HR以及MAP水平

3讨论

需要进行股骨头置换术大多都是因为患有股骨颈、股骨粗隆间骨折还有出现股骨头的坏死。同时进行该手术的患者一般年龄比较大,而且患者可能还同时患有其他心肺疾病或者内分泌方面的疾病,因此使用此种手术的患者在进行麻醉时都会优先考虑椎管内麻醉,但是如果脊柱出现有严重程度畸形、凝血功能缺失或者出现复合伤情况危急的患者是不适合使用椎管内麻醉的[4]。最近几年对于这类患者的麻醉都会为其使用神经阻滞麻醉、复合强化以及全身麻醉等方式麻醉,上述麻醉方法可以让患者在围术期的应激反应得到减少,使心肌氧合的能力得到提高,同时可以让患者不稳定型心绞痛出现的可能性大大降。患者在手术后出现肺部感染、肺不张等并发症的可能性也都会得到有效的降低,切口感染率更低。因为股神经属于腰神经丛,它会和腰丛的另外两支主要分支闭孔神经以及股外侧皮神经一起从腰大肌的间隙中朝下而过,所以对向股神经阻滞的区域进行用药可以对患者的身体造成较小的伤害。而且进行股神经阻滞可以收到更加良好的止痛效果,能够更好地让手术顺利进行。全身麻醉的作用就是为了弥补神经阻滞的不足,所以在进行股神经阻滞联合全身麻醉时需要把全身麻醉的药量减少,不仅可以达到正常的手术效果而且还可以让患者的医疗费用有所降低[5]。同时在进行手术的同时患者的血流动力学情况更加平稳,患者在手术结束后清醒得更快,也有利于患者后期更好地恢复。因为布比卡因发挥作用的时间比较长并且持续镇痛时间久所以最终的术后镇痛效果比单纯的全身麻醉更好。所以进行股神经阻滞联合全身麻醉的手术和你家有利于患者的股骨头置换术,因此该法值得推广。

参考文献:

[1]左文杰,赵秀丽,夏尊萍,等. 单纯全麻、全麻联合股神经阻滞麻醉对股骨头置换术患者 MAP、HR 变化的影响[J]. 医药卫生:文摘版,2016(7):00284-00284.

[2]刘立鹏. 小剂量丙泊酚复合腰丛联合坐骨神经阻滞对高龄股骨粗隆间骨折手术患者MAP、HR及OAA/S评分的影响[J]. 双足与保健,2017,26(14).

[3]邱钖,程宝清,张云龙,等. 超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在老年患者单侧人工股骨头置换手术中的应用[J]. 中国保健营养,2016,26(4):49-50.

[4]谢国强,欧银强,何永肖,等. 腰硬联合麻醉和腰丛-坐骨神经阻滞在高龄患者股骨头置换术中的效果对比[J]. 中国实用医药,2017,12(22):26-28.

[5]李彦平. 双侧股神经阻滞麻醉对老年双膝关节置换术患者血流动力学和苏醒时间的影响[C]// 2015临床急重症经验交流第二次高峰论坛. 2015.

论文作者:雷伦

论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期

论文发表时间:2018/1/25

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