齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161000
【摘 要】目的：探讨影响心血管疾病的主要因素，以帮助心血管疾病患者根据自身情况对不利于自身健康的影响做好防控。方法：对2015年3月至2015年4月入院患者92例进行调查分析，所有的研究对象严格按照病例和对照的纳入和排除标准，分析影响心血管疾病的主要因素。结果：多种心血管疾病的危险因素得到验证，如年龄、性别、吸烟、饮酒、肥胖、高血压、糖尿病以及血脂水平的异常等，这些因素的共同作用导致心血管疾病的发生。
【关键词】心血管疾病；主要；影响因素
心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）是一种环境和遗传等多因素共同参与的复杂性疾病之一，尤其是由动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）引起的心血管疾病[1]。由动脉粥样硬化引起的相关疾病，如冠心病、心肌梗死、脑卒中已经严重威胁人类健康，已经成为世界范围内高发病率、高致残和高死亡率的首要原因。在我国，据世界卫生组织估计，每年约有700，000人死于CAD。本研究对杭州师范大学附属医院心血管内科住院患者进行分析调查，对影响心血管疾病的一些因素加以研究验证。
1.资料与方法
1.1基本资料
对2015年3月至2015年4月入院患者92例CAD患者进行分组：冠心病组：病例确诊包括冠状动脉造影证实经冠状动脉造影证实左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉中至少有1支冠状动脉血管内径狭窄程度超过50%，或经历过冠状动脉搭桥手术患者，或心肌梗死患者。动脉粥样硬化组：病例确诊方法通过彩色多普勒超声诊断。动脉粥样硬化及冠心病组：该组病例的收集必须同时符合以上动脉粥样硬化组和冠心病组病例的纳入标准和排除标准。对照组：纳入标准是：经多普勒彩色超声诊断不是动脉粥样硬化患者（颈动脉和四肢都包括在内），同时经冠脉造影结果排除冠心病及冠状动脉粥样硬化患者；或者经检查没有相关动脉粥样硬化和心脑血管疾病症状或者体征。对照组的所有研究对象和动脉粥样硬化病例以及冠心病病例之间没有亲缘关系，且对照组没有心脑血管类疾病的家族史。
1.2数据采集方法
使用统一问卷调查收集所有研究对象的基本资料，主要包括：①一般情况：出生地、民族；②生活习惯：吸烟、饮酒情况；③体格检查：身高、体重、血压水平；④个人史：高血压病、糖尿病、中风史、高血脂症等病史；⑤家族史：直系亲属及同胞的高血压、高血脂、糖尿病以及心脑血管类疾病的患病情况；⑥常规检查：血常规五项、血糖、血脂等方面。每一项的操作均是由专业护士进行，同时问卷的调查人员均经过严格统一的培训。
1.3研究对象数据二次录入
病例数据的录入采用二次录入法，其中信息包括：基本临床信息（民族、年龄、性别）；生活习性（吸烟情况、饮酒情况）；生化指标（TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo A、Apo B、Apo E、C-反应蛋白和同型半胱氨酸）；病史（个人病史、家族史）；心脑血管疾病的系谱调查和用药史；超声诊断及冠脉造影结果。
1.4数据分析处理
数据统计分析采用的是SPSS软件进行计算。计量资料符合正态分布者以平均数±标准误（SEM）表示；计数资料用例数或百分比描述。计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法计算。危险因素分析采用单因素及多因素非条件Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学。
2.结果
2.1分组结果
按照病例和对照的纳入和排除标准，最终排除对象为30例，收集的研究对象为62例。其中动脉粥样硬化患者是19例，冠心病患者是12例，同时患有动脉粥样硬化和冠心病的患者是25例，对照组是 6例。
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2.2心血管影响因素分析
将心血管疾病组（和对照组的基础临床资料进行对比，病例组平均年龄为66.34岁，对照组年龄为58.70岁，两组之间具有极显著性统计学差异（p<0.001）；病例组的男性比例明显高于对照组（63%，44%），达到统计学差异性（p=0.010）但对于吸烟、饮酒情况在病例组和对照组之间没有达到统计学差异（p>0.05）；患有糖尿病和患有高血压的比例在两组之间进行分析，发现两组之间没有达到统计学上的差异（p>0.05）。
2.3男性病例组与对照组的初步分析
在本研究中，我们分别对3组病例的男性患者与对照之间进行分析，结果发现除了年龄在心血管疾病组和对照组之间有显著性统计学差异（p=0.021），其他的传统危险因素（BMI、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病）以及血脂水平相关的指标均没有达到统计学差异。
2.4女性病例组与对照组的初步分析
在本研究中，我们分别对3组病例的女性患者与对照之间进行分析，结果发现年龄在3组中均具有显著性差异（p<0.001）而BMI、同型半胱氨酸在心血管疾病组和对照组之间有显著性统计学差异；P=0.002；p=0.023）；而在CAD/AS组中，我们发现BMI、已绝经比例、高血压病史比例以及同型半胱氨酸在两组间具有显著性差异（p<0.05）。
3.讨论
随人口老龄化的加重和物质水平的提高，我们所面临的疾病问题也更多更复杂化。很多报道和调查都表明，在严重威胁人类生命和健康的重大疾病中，心血管类疾病的致死致残率最高。而动脉粥样硬化是心血管疾病发生发展的病理基础。而这类复杂疾病的发病机制除了遗传因素以外，环境因素对其发病的作用一直以来都受到世界范围的重视。
现在已经有很多种心血管疾病的危险因素得到验证。根据以往大量的流行病学统计研究，发现了很多危险因素如年龄、性别、吸烟、饮酒、肥胖、高血压、糖尿病以及血脂水平的异常等这些因素的共同作用导致心血管疾病的发生。
年龄，随年龄的增长，动脉粥样硬化、斑块的出现、血栓的形成的几率都将大大增加。老年人中最常见的疾病是冠心病，已经成为65岁以上人群死亡的主要原因。在本研究中发现，在心血管疾病组和AS 组以及CAD/AS组和对照组相比中，年龄在病例组和对照组之间均具有统计学差异（p<0.01）；只有在CAD组和对照组中，年龄在两组间没有达到统计学差异（p>0.05），造成这种结果的可能原因是由于CAD组的样本量偏小。
通过我们的研究对比发现，男性在心血管疾病组和对照组之间的比例分别为63%和44%，达到统计学差异（p=0.015）；而在AS病例组和对照组中，却没有达到统计学差异（p>0.05）；在CAD 和同时患有AS和CAD的病例组和对照组相比，均达到统计学差异（p=0.024；p=0.006）；我们分别进行了男性病例组和女性病例组分别和男性和女性对照组进行了危险因素的分析，结果发现，在男性组里，只有心血管疾病组和对照组之间的年龄有显著性差异（p=0.021）；而女性分组中，明显发现除了年龄，还有同型半胱氨酸、已绝比例都具有显著性差异（p= 0.002；p=0.033）。
高血压，长期的高血压能够促进颈动脉粥样硬化斑块形成，进而血栓的出现、血管进一步狭窄及闭塞[2]。糖尿病，糖尿病是被公认的AS重要危险因素之一，许多研究表明，糖尿病患者比非糖尿病患者患冠心病的概率高3倍以上，而且会使AS发病年龄提前，加速心脑血管事件的发生。
本研究结果显示，心血管疾病的主要影响因素有，年龄、性别、高血压、糖尿病等，这些因素的共同作用导致心血管疾病的发生。
参考文献：
[1]杨菊贤，杨志寅，胡大一．行为医学与行为心脏病学（一）［J］．中华医学信息导报，2007，22（15）：14－15．
[2]谭初兵，杜冠华.心血管疾病药物治疗的现状与进展[J].中国医药导刊，2006（09）：12-13.
[3]李天发，姚远，王军，等.CBL，PBL与TBL整合教学法在心血管内科学中的实践[J].海南大学学报（自然科学版）[J].2013，31（1）：83-87.
论文作者:付玲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/26
标签：病例论文; 心血管疾病论文; 统计学论文; 对照组论文; 因素论文; 差异论文; 动脉论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期论文;