陆军军医大学附属西南医院 重庆 400038
摘要：目的：探讨椎管内麻醉与全身麻醉在高龄患者中的应用效果。方法：选取2016年1月-2017年12月200例行择期手术的高龄患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组。观察组采用椎管内麻醉，对照组则采用全身麻醉。观察两组患者在麻醉药用量的差异，并记录术后两组患者麻醉并发症的发生情况。结果：观察组在麻醉药用量明显低于对照组（P＜0.05）；观察组术后麻醉并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：椎管内麻醉在高龄患者中具有较好的应用效果，能够有效降低麻醉药用量，且术后麻醉并发症相对较少，可在高龄手术患者中推广应用。
关键词：椎管内麻醉；全身麻醉；高龄患者
近些年随着我国老年人口数量的增长，且老年人由于常合并各种疾病，身体机能较差，在手术患者中所占比重超过30%[1]。外科手术虽然能够起到治疗的效果，但是手术必不可免的会带来一定的损伤。有效的手术麻醉是确保手术顺利实施的重要前提。高龄患者由于机体代谢功能出现不同程度的衰弱，若采用传统的全麻容易出现多种并发症[2]。椎管内麻醉是现代外科手术中的重要麻醉方法，在降低麻醉药物用量以及术后麻醉并发症发生率中具有较好的表现。因此，文章主要针对椎管内麻醉与全身麻醉在高龄患者中的应用效果展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2016年1月-2017年12月200例行择期手术的高龄患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组。观察组100例患者中有男性55例，女性45例；年龄为60~85岁，平均为（65.4±12.6）岁。对照组100例患者中有男性56例、女性44例；年龄为61~87岁，平均为（66.2±11.2）岁。本次研究经医院伦理委员会审批。入选标准：①医院收治行择期手术治疗的患者，且年龄≥60岁；②患者及家属对本次研究知情并能配合随访调查；排除标准：椎管麻醉禁忌症患者。两组患者在性别、年龄方面的差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
观察组采用椎管内麻醉，具体措施：患者保持侧卧位，麻醉针依次穿过皮肤、皮下、棘上、棘间韧带、硬膜外腔、硬脊膜和蛛网膜，观察到脑脊液流出之后即可表明穿刺成功，在蛛网膜下腔注射1%利多卡因和0.375%左布比卡因。根据患者的阻滞平面与血压情况调整麻醉药物剂量。手术过程中辅助应用右美托定镇静。
对照组则采用全身麻醉，术前肌注苯巴比妥与阿托品，采用维库溴铵、咪唑地西泮、丙泊酚与芬太尼进行诱导麻醉，麻醉成功之后进行气道插管，术中持续泵注易瑞芬和异丙酚，间断静脉注射维库溴铵。
1.3观察指标
观察两组患者在麻醉药用量，并记录术后两组患者麻醉并发症的发生情况。
1.4统计学分析
此次研究使用SPSS20.0统计学软件对相关数据进行统计与研究，统计过程中的计量资料通过使用（±s）表示，数据以及组间之间的差异等则通过使用t进行检验，研究中的计数资料则使用χ2检验，本研究根据统计学软件要求，在P＜0.05的情况下表示数据差异存在统计学意义。
2.结果
2.2两组患者麻醉相关指标比较
观察组在麻醉药用量明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者麻醉相关指标比较
3.讨论
不可否认的是，在高龄患者手术过程中，麻醉是确保手术顺利实施的重要环节。椎管内麻醉与全身麻醉是外科手术中的常用麻醉方法，虽然全麻具有较好的麻醉效果，但是全麻的麻醉药用量较大，而老年患者由于代谢较为缓慢而容易出现积蓄的问题，在术后容易出现多种麻醉并发症，这不利于患者术后康复[3]。椎管内麻醉主要是将麻醉药注入蛛网膜下腔，能够有效阻碍神经传导，从而获得较好的麻醉效果，具有较高的安全性，能够有效改善患者的预后情况，且术后复苏时间短，能够早期进行肢体活动。本次研究观察中，观察组在麻醉药用量明显低于对照组（P＜0.05）；观察组术后麻醉并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），这说明椎管内麻醉在高龄患者中具有较好的应用效果，能够有效降低麻醉药用量，且术后麻醉并发症相对较少，可在高龄手术患者中推广应用。
需要指出的是，高龄患者由于身体素质较弱，因此对于手术的耐受度较低，且术中麻醉失败可应发多种应激反应，例如心律失常、血流动力学异常等等，增加了患者的手术风险。而有效的麻醉对于减少患者术中应激反应的出现都有积极的影响，因此需要选择良好的麻醉方案，而椎管内麻醉比起全身麻醉来说，更加适用于高龄患者的手术麻醉。椎管内麻醉的优势主要集中在降低了术后并发症发生率，从而改善患者的预后情况。但是其应用中也存在一定的问题，主要集中在老年患者腰椎钙化严重，增加了穿刺难度；并且由于老年患者的血管壁弹性降低，容易出血，增加了手术风险。
综上所述，椎管内麻醉与全身麻醉在高龄患者中均有一定的应用价值，其中以椎管内麻醉的应用效果更好，但由于老年患者身体状况各有差异，需要结合患者的实际情况合理选择麻醉方法。
参考文献：
[1]吴丽娜，高翔，陈彪等.椎管内麻醉与全身麻醉在高龄患者临床应用中的效果[J].吉林医学，2014，35（3）：590.
[2]刘新伟.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].山东医药，2015，52（10）：47-48.
[3]郎宇，王天龙，许亚超等.右美托咪定镇静对椎管内麻醉下骨科手术老年患者术后认知功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2014，34（6）：764-765.
论文作者:舒晓利
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 椎管论文; 高龄论文; 术后论文; 手术论文; 麻醉药论文; 并发症论文; 《健康世界》2018年12期论文;