陈娟
四川省人民医院胃肠外科 610072
摘要：目的：探讨品管圈（QCC）方法在提高护士手卫生依从性中的应用效果。方法：通过自愿参与的形式成立由10人组成的QCC小组，确立以提高护士手卫生依从性为主题，并对护士手卫生现状进行调查，查找手卫生依从性差的原因，找出对策进行持续质量改进。结果：经过为期6个月的QCC活动，护士洗手率从41.5%提升至81.74%，效果显著。结论：QCC活动有效提高了护士手卫生依从性，同时培养了团队协作精神，值得推广应用。
关键词：品管圈；护士；手卫生；依从性
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员所组成的小集团，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制手法，对自己的工作现场不断地进行维持和改善等品质管理活动[1]。手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称[2]。流行病学研究表明，由医护人员传播的各种病原微生物引起的医院内感染占所有原因的30%左右[3]，其中医务人员的手是医院感染的重要传播途径，卫生部于2009年4月1日颁布的《医务人员手卫生规范》中确定手卫生是预防与控制医院感染的最有效、最简单和最基本的方法[4]。我科自2014年10月-2015年4月开展了为期六个月的QCC活动，对科室护士手卫生依从性进行持续质量改进，取得显著效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
我科于2014年10月成立QCC小组，以自愿报名的方式产生圈员10人，选出圈长一名，护士长担任辅导员，确立圈名为“齐心圈”，设定圈徽，10名圈员年龄20-42岁，平均28.4岁，学历：本科学历4人，大专及以下学历6人，工作年限1-22年，平均6.4年，职称：主管护师1名，护师4人，护士5人。
1.2 方法
1.2.1 确定活动主题及拟定计划
采用头脑风暴法（Brain storming），针对目前急需改进的问题提出6个主题，圈员根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力，采用“5、3、1评价法”对这6个主题逐一打分，最终“提高护士手卫生依从性”以总分最高被确立为本期QCC活动的主题。制定活动计划及时间表，圈员进行工作分配。
1.2.2 对科室护士手卫生现状调查
采用本院院感科提供的《医务人员手卫生依从性观察表》对我科护士进行为期2周的随机调查，每天2名圈员自行选择上午9：00-11：00或下午14：-16：00（此时间段护理活动比较集中）采取现场隐蔽观察法各自跟踪观察1-3名护士洗手情况，每人观察10-30分钟，记录护理人员应洗手次数和实际洗手情况。结果表明，我科护士手卫生依从率仅41.5%，洗手的五个时机中洗手率分别为接触患者前25.77%，清洁操作前35.85%，体液暴露后57.32%，接触患者后48.7%，接触患者物品后40.63%。
1.2.3 目标设定
根据目标值公式（目标值=现况值+现况值×改善重点×圈能力），将洗手率目标设定为81.2%。
1.2.4 解析
小组成员利用头脑风暴法对本科护士手卫生依从性差的原因进行讨论和分析，通过鱼骨图从认知、设备、政策和态度行为四个方面找出护士洗手依从性差的主要原因：
通过80/20法则得出，主要原因是缺乏手卫生意识和相关知识，洗手设备有缺陷，缺乏有效的监控措施，工作忙碌易遗忘和频繁洗手造成皮肤不适，因此本圈重点将改善上述各项主要原因。
1.2.5 对策及措施
1.2.5.1 理论培训，强化护士手卫生意识和相关知识
每天安排一名圈员于晨交班后利用3-5分钟时间进行手卫生知识宣教，如手卫生的概念、洗手指征、手卫生与医院内感染的关系、正确洗手示范等，并由该圈员不定时就其讲解内容对全科护士进行抽问；同时采取多种形式宣传手卫生知识，如张贴宣传海报、洗手图、警示标语等，从而营造良好的洗手氛围；将手卫生教育纳入新上岗人员和轮岗人员培训计划中，提高新员工对手卫生的重视。
1.2.5.2 改善洗手设备
将开关式水龙头改为脚踏式，避免洗净手后二次污染；提供含护肤成分的洗手液；治疗车、交班车、移动查房车、病历车和病房走廊均配备速干手消剂，并随时检查补充；手套、洗手液、干手纸、护手霜配备充足，取用方便。
1.2.5.3 加强监督
建立科室奖惩制度，与个人绩效挂钩，督促人人养成自觉洗手的习惯；护士长及科室院感小组不定时抽查，监督手卫生措施的落实；邀请患者和家属监督；同事间互相提醒和监督。
1.2.5.4 合理配备人力资源
对现有的人力资源进行科学配置，根据患者病情合理分配分管床位数量，必要时调动机动班人员，减轻护士工作强度，从而改善洗手依从性。
1.2.6 效果评价
2015年3月由圈员对护士手卫生情况进行2周的随机调查，方法同前。
2 结 果
2.1 通过为期6个月的QCC活动，我科护士洗手依从性从41.5%提升至81.74%。见图2。
*
2.3 通过本期QCC活动，所有圈员在对QC手法的运用、团队精神、责任心、发现问题的敏感度、沟通协调能力以及解决问题的能力都取得了很大的进步。
3 讨论
医院内感染一直以来都是困扰医院与患者的难题，医院内感染不仅危害患者的生命，延长住院时间，而且还会给患者和医院造成巨大的损失[5]。总所周知，引起医院内感染的因素很多，经手传播是病原微生物在医患之间交叉感染的主要途径，因此，手卫生在控制医院内感染方面显得尤为重要。本科室通过QCC活动，强化了护理人员对手卫生重要性的认识，规范了手卫生，使全体护士掌握了正确的洗手方法，熟记并正确运用各洗手指征，提高了手卫生依从性。同时，QCC活动的实施无形中也提高了护理人员整体水平，通过主动参与，培养了护理人员在工作中运用科学的方法主动寻找问题、解决问题的能力，提高了团队的合作能力与凝聚力。事实证明，QCC是一种很好的质量管理方法，值得推广应用，这一期活动的成功使得我们有信心在下一期将医生和护工也纳入进来，提高科室整体手卫生依从性。
参考文献：
[1]孔园珍，葛孟华，孙欢欢.品管圈在病历质量管理中的应用研究[J].医院管理论坛，2011，28（9）：33-34.
[2]中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范[J].中华医院感染学杂志，2009，19（12）：1.
[3]黄金姣，梁金清，李春莲，等.PDCA循环管理在门诊医务人员手卫生管理中的应用[J].护理管理杂志，2013，13（4）：267-268.
[4]孙伯英，吴修荣.影响医务人员手卫生依从性相关因素的研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（9）：1276-1278.
[5]黄小花.医务人员手卫生依从性的研究进展[J].中国医学创新，2013，10（11）：161-163.
论文作者:陈娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：卫生论文; 护士论文; 医务人员论文; 方法论文; 患者论文; 科室论文; 医院内论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;