（黑龙江省鹤岗鹤矿医院 黑龙江鹤岗 154100）
【摘要】目的：本文详细地探讨了洛赛克联合生长抑素治疗上消化道出血的疗效观察的评价，有利于提高上消化道患者的的治疗效果。方法：对我院2018年1月至2018年6月对32例上消化道患者的临床资料进行回顾性分析，随机分为两组，对照组16例采用洛赛克口服, 观察组16例采用洛赛克联合生长抑素进行治疗，比较两组的用药后有效率、出血时间和再次出血率三方面的效果。结果：患者用药后并用药后有效率、出血时间和再次出血率三方面观察组明显优于对照组。(P<0.05)有统计学意义。结论：洛赛克联合生长抑素治疗上消化道出血， 能够有效降低并发症的发生,提高患者治疗质量。
【关键词】洛赛克；生长抑素；上消化道出血；疗效
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）28-0060-02
消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。门静脉高患者也会出血上消化道出血，其出血亮多为在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%[1]。本院2018年1月以来收治16例上消化道出血患者采用洛赛克联合生长抑素治疗取得了较为满意的效果，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以32例上消化道出血患者为研究对象，所有病例选取时间为2018年1月—2018年6月，对照组16例采用洛赛克治疗，观察组16例采用洛赛克联合生长抑素治疗进行治疗，对比两组的治疗效果。对照组中男性10例、女性2例，年龄34～56岁，平均年龄（41.8±1.6）岁。对照组中男性9例、女性3例，年龄32～54岁，平均年龄（41.5±1.4）岁，所有患者均经实验室检查和内镜检查明确诊断，其中胃溃疡为11例，十二指肠溃疡为10例，空肠疾病为6例，门静脉高压为5例。所有病例均符合上消化道出血的适应症，无动脉性出血病例。无其它器官功能的损害，观察组和对照组无明显差异。
1.2 方法
观察组患者早晨起口服洛赛克（阿斯利康）20mg，口服，一日一次。生长抑素（哈六药）3mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注。开始先静滴250μg（3～5分钟内），继以250μg/小时静滴，止血后应连续给药48～72小时。对照组早晨起口服洛赛克（阿斯利康）20mg，一日一次口服。
1.3 评定方法
本次研究中主要观察患者用药期间止血效果有效率、出血时间和再次出血率。分成三个等级。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1为显效：用药后6小时内出血停止，1周内便潜血检查为阴性；2有效：用药后12小时内出血停止，一周内便潜血检查为阴性；3无效：用药后24小时后仍有呕血，一周内便潜血检查为阳性，并观察两组药物的不良反应。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0软件对资料进行分析处理，组间比较用方差分析，组间用χ2检验，（P＜0.05）具有统计学意义。
2.结果
观察组16例患者中显效14例，占87.5%，有效2例，占12.5%，无效0例，对照组16例患者中显效10例，占62.5%有效3例，占18.7%，无效3例，占18.75%.观察组的各项指标均明显优于对照组。（P＜0.05）有统计学意义。
3.讨论
上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血，是一种急症，在临床诊疗上往往采用两种或三种药物联合治疗。两种药物联合应用可以治疗消化性溃疡应激性溃疡、糜烂性胃炎所致的上消化道出血；奥美拉唑是一种取代的苯并咪唑化合物，其PH值是一种弱碱，在胃粘膜壁细胞的酸性环境中经过浓缩后逐步转化为活性形式，抑制H+-K+-ATP酶，因该药的抑制作用对服入的剂量具有依赖性，是一对活性旋光对映体的消旋物，对刺激后的胃酸分泌都有抑制作用，而和口服的刺激物类型没有向关联，对胆碱能及组胺受体无太大的作用，口服洛赛克后能够降低胃内酸度，从而使胃泌素呈与酸度降低成比例的增加，有报道发现，胃沁素的增加是可逆的，这些变化均为胃酸分泌受抑制的生理学结果，该药除了对胃酸分泌的作用外，对胃酸分泌的作用与血药浓度、AUC都要直接相关，因此与给定时间的实际血药浓度没有相关的联系[2]。口服洛赛克20mg，发现2小时内胃酸分泌逐渐减少，因此，每日一次，连续服用洛赛克三至五天即可获得最大作用，对于十二指肠溃疡的患者，24小时胃内酸度平均降低大约80%；给药后24小时，五肽胃泌素刺激后高峰酸排量平均降低70%，因奥美拉唑对抑制胃酸分泌的持续时间较长，导致胃酸分泌在停止用药后5天才能逐渐恢复正常，口服洛赛克时必须整片吞服，多饮水，至少用半杯液体送服。药片不可咀嚼或压碎，可将其分散于水或微酸液体中，分散液必须在30分钟内服用。反复给药后的生物利用度约为60%，奥美拉唑的血浆蛋白结合率为95%。奥美拉唑在小肠吸收，通常在3～6小时内被完全吸收。同时摄入食物对其生物利用度无影响，奥美拉唑主要是在肝内完全代谢，其代谢产物是砜、硫化物和羟基奥美拉唑，这些产物对胃酸分泌无明显作用[3]。奥美拉唑血浆浓度，时间曲线的消除相的平均半衰期大约为40分钟，并且在治疗期间无变化，大约80%的代谢物从尿中排出，其余从粪便排出。因生长抑素可以可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量[4]。减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。抑制胰高血糖素的分泌。同时可影响胃肠道吸收和营养功能。在使用生长抑素时注意给药开始时可引起暂时性血糖下降，对于胰岛素依赖性糖尿病患者应每3～4小时查血糖一次[5]。本品可以延长环己巴比妥的催眠作用时间，加剧戊烯四唑的作用，不宜同时使用。
综上所述，洛赛克联合生长抑素治疗上消化道出血，能够有效降低并发症的发生，提高患者治疗质量。
【参考文献】
[1]李文波.索法酮片结合洛赛克治疗胃溃疡的临床效果观察[J]养生保健指南；2017；44:22-23.
[2]陈康．洛赛克治疗胃十二指肠球部溃疡并出血28例疗效观察[J],实用全科医学2016；01:11-12.
[3]周婷.生长抑素对Oddi括约肌功能的影响[J],世界华人消化杂志；2009；12:29-30.
[4]汪文杰老年上消化道出血腹腔出血死亡报告[J]临床误诊误治；2017；11：34-35.
[5]易省阳加倍计量生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效分析[J]；胃肠病学和肝病学杂志2017；08:32-33.
论文作者:杨明娜
论文发表刊物:《心理医生》2018年28期
论文发表时间:2018/12/5
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