安涛 冷君熹 胡静
（四川省安岳县人民医院血透中心 四川 安岳 642350）
【摘要】 目的：选择安全有效内瘘穿刺方法对需进行血液透析治疗的患者进行穿刺，探究改良型钝针扣眼法的临床效果。方法： 选取我院2014.2～2015.3期间90例入院进行血液透析治疗的患者，分为传统组和改良组，按入院时间进行分配，每组45例。传统组采用内瘘普通穿刺，改良组采用改良型钝针扣眼法穿刺，观察比较两组半年后相关并发症情况、透析充分性且比较两种穿刺方法的成功率。结果：两组并发症发生率相比，传统组高达28.9%，改良组为13.3%，改良组较传统组并发症少，P<0.05；两组血液透析充分性相比，改良组较传统组血清白蛋白、Hct、Kt/V、血色素、URR各项指标好，P<0.05，两组穿刺成功率相比，传统组仅为73.3%，改良组高达88.9%，传统组较改良组穿刺成功率低，P<0.05。结论：对血液透析患者采用改良型钝针扣眼法进行内瘘穿刺，疗效好，并发症少，可临床推广应用。
【关键词】 血液透析；改良型；动静脉内瘘；钝针扣眼法
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0034-02
The application of improved blunt needle buttonhole method in fistula puncture of hemodialysis Hemodialysis Center, People's Hospital of Anyue County, Sichuan Province, Anyue 642350,China
【Abstract】Objective Choose safe and effective in the need for blood dialysis fistula puncture of the patients with puncture, to explore the clinical effect of improved grommets blunt needle puncture. Method From our hospital during 2014.2 ~ 2015.3 90 cases admitted to hospital for blood dialysis patients, divided into conventional group and improvement group, according to admission time allocation, 45 cases in each group. Traditional group USES the internal fistula puncture, ordinary group using improved blunt needle buttonhole method, compare two groups of related complications after half A year, and dialysis adequacy. Results Two groups of complication rates compared to the traditional group of up to 28.9%, improved group was 13.3%, the modified fewer complications than traditional group, P < 0.05; Compared two groups of blood dialysis adequacy, improved than traditional group serum albumin, hemoglobin, Hct, Kt/V, the indicators URR, P < 0.05). Conclusion The fistula in hemodialysis patients using improved blunt needle buttonhole method puncture, good curative effect, fewer complications, clinical application and dissemination.
【Key words】Hemodialysis;Improved grommets blunt needle puncture;Arteriovenous fistula
血液透析是临床治疗慢性肾功能障碍的主要方式，而动静脉内瘘是临床进行血液透析较为理想的血管通道。动静脉内瘘是为帮助患者进行血液透析治疗，医师将患者手臂前端的动脉与邻近静脉作缝合，使动静脉血可循环流动[1]。选择合适方式施行内瘘穿刺是患者进行透析的前提，内瘘普通穿刺是临床一般常见内瘘穿刺手段，但临床效果并不理想，患者穿刺成功率较低，需进行多次穿刺，不仅造成穿刺部位疼痛感增加同时易造成穿刺部位出血，且因多次定点穿刺导致患者穿刺处易产生炎症反应引发诸多并发症。因此选择何种安全有效方式进行穿刺得到广大学者以及临床手术医生的关注。近些年有学者发现钝针穿刺术可有效减少普通穿刺术所引起的并发症且临床效果理想，不仅能防止内瘘狭窄、延长内瘘使用寿命，同时能有效达到透析目的。本次我院对90例血液透析患者分别用传统内瘘普通穿刺以及改良型钝针扣眼法穿刺，发现改良型穿刺效果好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014.2～2015.3期间90例入院进行血液透析患者，分为传统组和改良组，按入院时间进行分配，每组45例。所有患者均符合血液透析临床诊断标准[2]，排除以下患者：①肾病患者经检查心功能有严重障碍无法耐受体外循环。②患者经检查有颅内出血或颅高压。③患者为恶性肿瘤晚期导致肾功能衰竭[3]。④肾病患者经检查存在低血压或者有严重糖尿病。⑤患者经检查有肺水肿或严重心衰。传统组女性23例，男性22例，年龄23～69岁，平均年龄（38.7±5.6）岁，透析时间5～18个月，平均时间（8.9±3.1）个月，高血钾肾病10例，慢性肾病16例，高血压肾病9例，其他原因4例，肾炎6例；改良组女性22例，男性23例，年龄26～72岁，平均年龄（39.4±5.8）岁，透析时间6～21个月，平均时间（9.1±2.7）个月，高血钾肾病9例，慢性肾病17例，高血压肾病8例，其他原因3例，肾炎8例。两组各项患者基本资料差异无意义，P>0.05，可以进行比较。
1.2 方法
传统组在患者瘘口上4～6cm处使用穿刺针对静脉以及动脉进行穿刺，静脉穿刺点距离应大于6cm，动脉点距离需大于静脉点，以一定的角度缓慢推入血管，若有回血现象减少进针角度在成功后进行固定。改良组采用改良扣眼法进行穿刺，在需进行穿刺动静脉区域选择3～4个点，每个点距应大于4cm。轮流进行穿刺在透析期间，依次对头静脉以及桡动脉进行穿刺，动静脉点间距应大于5cm，静脉逆血流针尖尖斜面向下缓慢推入血管，动脉顺血流进行刺针，成功后进行固定。
1.3 疗效评价
观察两组治疗半年后并发症情况以及透析充分性且比较两者穿刺成功率。并发症情况有：内瘘感染、内瘘狭窄、内瘘血肿、假性动脉瘤。血透充分性标准[4]：血清白蛋白>=35g/L，血色素>100g/L，Hct<30%，Kt/V>=1.3，URR>=70%，nPCR>1.0g/kg/d，Kt/V=-ln(R-0.008×T)+(4-3.5×R)×UF/W ln:自然对数 R：透析后尿素/透析前尿素 UF：超滤量（L） T:透析治疗时间（h） W：透析后体重（KG），URR=100×(1-Ct/Co) Ct：透析前尿素浓度，Co：透析后尿素浓度；穿刺成功率=（1次成功人数+2次成功人数）÷总人数×100%
1.4 统计学分析
采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组并发症情况对比
传统组内瘘感染有4例，血肿有3例，假性动脉瘤有2例，狭窄有4例，并发症发生率高达28.9%；改良组内瘘感染有2例，血肿有1例，假性动脉瘤有1例，狭窄有2例，发生率为13.3%，改良组较传统组并发症少，P＜0.05，见表1。
表1 两组治疗后并发症情况（n=45，例）
2.3 两种不同穿刺法成功率比较
传统组穿刺1次成功人数为15例，穿刺2次成功人数为17例，穿刺成功率为73.3%；改良组穿刺1次成功人数为25例，穿刺2次成功人数为15例，成功率为88.9%，传统组较改良组穿刺成功率低（χ2=7.938，P＜0.05）。
3.讨论
血液透析是利用半透膜原理，将肾病患者体内过多的电解质以及无法正常排出的代谢废物通过血液引流到体外，再将干净血液循环引入体内，维持人体水、电解质以及酸碱度平衡。血液透析可广泛应用于慢性肾衰替代治疗、多器官功能衰竭、高钾血症、急性酒精中毒等疾病治疗。动静脉内瘘是进行血液透析治疗的常见血管通路，普通内瘘穿刺曾是临床常用内瘘穿刺方式，但临床治疗效果并不理想，有关数据显示传统方式进行内瘘穿刺成功率较低，需进行多次穿刺，由于普通穿刺使用锐针不仅易造成穿刺部位疼痛感增加且极易造成穿刺部位出血，导致医护人员需拔针重新选择血管穿刺，同时反复多次定点穿刺易造成患者穿刺处产生炎症反应导致内瘘感染、血管狭窄、假性动脉瘤等并发症的出现。近些年有学者主张采用钝针扣眼法进行血管穿刺，有学者研究发现其穿刺使用钝针无切割锋面，穿刺时不会造成血管损伤，不仅可提高穿刺成功率减少患者疼痛感以及穿刺点出血，同时可保护血管内膜，减少渗血和血肿的情况发生，有效防止血管狭窄、内瘘感染等并发症出现，且血液透析治疗效果好[5]。
本次研究发现两组并发症发生率相比，传统组高达28.9%，改良组为13.3%，改良组较传统组并发症少，P＜0.05；两组血液透析充分性相比，改良组较传统组血清白蛋白、Hct、Kt/V、血色素、URR各项指标好，P＜0.05，两组穿刺成功率相比，传统组仅为73.3%，改良组高达88.9%，传统组较改良组穿刺成功率低，P＜0.05。结果表明改良型钝针扣眼法疗效好，治疗过程中出现的并发症少且穿刺成功率高，与目前研究相符。
综上所述，对血液透析患者采用改良型钝针扣眼法进行内瘘穿刺，不仅可有效提高血液透析的治疗效果，且穿刺成功率高临床，因穿刺引发的并发症少，可临床推广应用。
【参考文献】
[1]王小燕,吕萍,葛志兰等.改良型钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺中的应用[J].国际移植与血液净化杂志,2014,12(4):30-33.
[2]童赟,林泽文,李英文等.品管圈活动在降低血液透析患者内瘘穿刺渗血发生率中的应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(29):3621-3624.
[3]王文娟,应迎娟,吴春燕等.钝针对预防内瘘扣眼法穿刺并发症的效果研究[J].中国实用护理杂志,2010,26(26):26-27.
[4]陶明芬,周健美,王翠珍等.血液透析者自体动静脉内瘘穿刺方法对并发症的影响[J].国际移植与血液净化杂志,2013,11(6):28-29.
[5]严贺,金凤兰,童辉等.两种穿刺方法对血液透析患者动静脉内瘘的影响[J].中华现代护理杂志,2012,18(34):4195-4198.
论文作者:安涛,冷君熹,胡静
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/24
标签：并发症论文; 扣眼论文; 血液论文; 患者论文; 传统论文; 成功率论文; 肾病论文; 《医药前沿》2016年5月第13期论文;