1.沧州市疾病预防控制中心 061001 2.青县疾病预防控制中心062651 3.沧州市卫生监督局061001 4.青县人民医院062651
【摘要】目的:回顾性分析沧州市肺结核防治项目中耐多药可疑者筛查情况，明确沧州市结核病例中各类重点人群的耐多药肺结核患者的比率, 指导结核病例的临床治疗尤其对实验结果等待期结核病例临床治疗。方法:全市以耐多药肺结核患者的密切接触者、涂片阳性的慢性和复治失败患者、初治失败患者、复发患者、返回患者及治疗2或3 个月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者等五类重点人群为主要筛查对象，进行结核菌培养和药敏试验，从登记分类的角度分析出不同人群中耐多药及广泛耐药肺结核的筛出情况并按顺序排列。结果:开展培养的328 例涂片阳性的耐多药肺结核可疑者中，培养阳性273 例；开展药敏试验的264 例可疑者中，36例13.6%,被诊断为耐多药肺结核， 4例1.5%被诊断为广泛耐药肺结核.结果表明复发涂阳患者中耐多药及广泛耐药肺结核检出率最高为22%.复治失败患者中耐多药及广泛耐药肺结核检出率较高，为18.6%，慢性患者中耐多药及广泛耐药肺结核检出率为12%,初治失败患者中耐多药及广泛耐药肺结核检出率为7.69%，新患者中耐多药及广泛耐药肺结核检出率较低为6.33%。结论:通过以上实验结果分析明确了沧州市结核病例中各类重点人群的耐多药肺结核患者的比率。该项课题分析所得耐药监测的结果可以指导结核病例的临床治疗更重要的是对实验结果等待期结核病例临床治疗有着较为明显的意义.对于今后全市乃至全省的结核病防治都具有重要的指导意义
【关键词】耐多药可疑者筛查；五类重点人群；耐药监测结果；实验结果等待期；临床治疗
【中图分类号】 R133 【文献标识码】A 【文章编号】
2007～2008年全国结核病耐药性基线调查结果显示，我国涂阳肺结核患者耐多药率为8.32%。其中，初治涂阳肺结核患者的耐多药率为5.71%，复治涂阳肺结核患者的耐多药率为25.64%[1]，耐多药肺结核疫情严重制约了我国结核病控制工作的发展。为积极应对日益严重的耐多药肺结核疫情，河北省沧州市自2012 年开展耐多药肺结核发现和治疗管理工作，经过几年的积累我们对已经完成的病例药敏试验的结果加以专业性的分析. 探索通过重点人群筛查耐多药肺结核提高患者发现的策略,目前国内部分学者在此领域有所研究 [2-3]。同时为研究沧州市重点人群耐多药比率，进一步完善和推广耐多药肺结核患者发现和治疗策略，笔者对沧州市耐多药肺结核可疑者筛查情况进行分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
耐多药肺结核可疑者筛查资料主要来源于沧州市自2012 年5月~2015 年3 月的耐多药肺结核可疑者登记本、项目月报表和季度报表。
1.2 筛查方法
县级疾控中心通知以下五类涂片阳性肺结核患者留痰：慢性排菌患者和复治失败患者，与耐多药肺结核患者接触密切的涂阳患者，初治失败患者，复发与返回的患者，治疗3 个月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者[4-5]。县级疾控中心结防科开展痰培养。县级疾控中心通过专人专车将阳性分离培养物送至沧州市疾控中心结核病防治科参比实验室进行药物敏感性试验。
1.3 统计学方法
在汇总整理可疑者筛查登记本和实验室药敏试验结果登记本,报表资料的基础上，采用Excel2007 软件分析不同登记分类中的耐多药肺结核可疑者的培养阳性率及耐多药患者检出率。
2 结果
2.1耐多药肺结核可疑者药敏试验情况：
自2012 年1 月~2015 年5 月，沧州市共开展药敏试验264 例，确诊耐多药肺结核患者46 例和广泛耐药肺结核患者4 例， 确诊耐多药及广泛耐药肺结核率为15.15%。其中复发涂阳、复治失败、慢性患者、初治失败患者和新患者中确诊耐多药及广泛耐药肺结核率分别为22% 、18.6%，12%、7.69%、6.33%
见附表。
3. 讨论：目前国内部分学者对耐多药肺结核可疑者筛查情况进行了研究分析结果不尽相同.本课题药敏试验结果显示，沧州市重点人群全部肺结核培养阳性病例中已做药敏试验结果表明有 15.15% 被确诊为耐多药或广泛耐药肺结核患者。本结果与国内学者李海涛等研究结果基本一致[6]，初治患者中耐多药检出率仅为6.33%低于复治患者中的耐多药检出率这与其他研究结果一致[7]除新患者之外的各类培养阳性病例有18.9%被确诊为耐多药或广泛耐药肺结核患者，该结果低于国内学者李海涛等和彭颖陈松华等研究结果 ， 该研究结果基本上反映了当地五类重点人群的耐多药情况现状。对结核病例的临床治疗更重要的是对实验结果等待期结核病例临床治疗有着较为明显的意义.对于今后全市乃至全省全国的结核病防治都具有重要的指导意义.
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.全国结核病耐药性基线调查报告（2007-2008年）[M].北京：人民卫生出版社，2010：3
[2] 李亮，杜建. 修订版耐药结核病规划管理指南对中国耐药结核病防治工作的启示[J]. 中华结核和呼吸杂志，2010，33（7）：498-499.
[3] 姜世闻，胡屹，张慧，等. 耐药结核病的流行简况[J]. 中国防痨杂志，2010，32（6）：351-353.
[4] 徐彩红，李仁忠，陈明亭，等. 耐多药肺结核患者发现及治疗策略分析[J].中国公共卫生，2011，27（4）：391-393.
[5] 路万里. 抗结核药物的规范化使用[J]. 中国社区医师，2011，21：12.
[6] 李海涛、张修磊、徐欣等《山东省耐多药肺结核可疑者筛查情况分析》，《中国医药科学》 2012年17期， 121-122.
[7] 张欢，王莉丽，鲍远松等《合肥市耐多药肺结核可疑者筛查状况分析》安徽预防医学杂志，2014 年12 月20 日第20 卷第6 期，437-439.
论文作者:张顺三1 李中春2 宋志来3 杨莹1 吴金红 4 李俊梅4
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/2/25
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