（乌鲁木齐市中医院推拿科；新疆乌鲁木齐830000）
[摘要]：目的 探讨推拿配合牵引治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法 选取收治的200例神经根型颈椎病患者，随机分为实验组与对照组，实验组采用推拿配合牵引治疗，对照组采用单纯牵引 治疗，对比两组患者的治疗有效率及颈椎生理曲度的恢复情况。结果 实验组治疗总有效率为93.00%，对照组为80.00%；实验组颈椎生理曲的的改善明显优于对照组。结论 推拿配合牵引治疗神经根型颈椎病可以明显增加治疗有效率，改善颈椎生理曲度，具有重要临床意义。
[关键词]：推拿；牵引；神经根型颈椎病；临床效果
颈椎病又称颈椎综合征，好发于中老年人，近年来青少年发病率呈上升趋势。颈椎病是颈椎骨关节炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症、增生性颈椎炎等一类疾病的统称，其中以神经根型颈椎病最为多见[1]。神经根型颈椎病是指增生的颈椎或脱出的椎间盘压迫颈神经神经根，从而引发手指麻木、肩背部或上肢放射性疼痛等临床症状，严重者影响患者的日常生活及工作。神经根型颈椎病在无明确中枢神经系统受压或其余手术指征时，往往以对症治疗以患者患者的临床症状[2]。目前临床常用的治疗方式有封闭治疗、牵引治疗等，中医推拿治疗近年来逐渐广泛应用于神经根型颈椎病的治疗之中，我院于2014年对神经根型颈椎病患者开展推拿配合牵引治疗神经根型颈椎病的临床研究，取得良好结果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2014年1月-2016年12月收治的神经根型颈椎病200例，随机分为实验组与对照组，其中实验组100例，男46例，女54例，年龄24-66岁，平均年龄（51.4±6.1）岁，病程1-16年，平均病程（4.4±1.7）年，对照组100例，男47例，女53例，年龄26-66岁，平均年龄（50.9±6.5）岁，病程1-16年，平均病程（4.6±1.5）年，两组患者在性别、年龄、病程等一般情况差异不大，不具有统计学意义。
1.2 方法
对照组单纯采用颌颈带牵引治疗，根据患者X线片及症状改变情况制定治疗方式，其中病变位于上颈椎（C1-3）时，牵引角度为后伸5-20°；病变位于中段时（C4-5），牵引角度为0°；病变位于下段颈椎（C5-6）时，牵引角度为前屈5-10°；病变位于C7时牵引角度前屈15°；病变位于T1，牵引采用前屈20-30°。所有牵引治疗患者根据年龄、疼痛耐受程度以3-5kg为起始牵引重量，后逐渐增加牵引重量，最重不超过10kg，每日1次，每次15-25min，以10次为1疗程[3]。
实验组采用推拿手法配合牵引治疗，根据患者病情及X线片制定同对照组治疗方法相同的牵引治疗方案，实验组在对照组的基础上增加推拿手法配合治疗。推拿方法：①取仰卧位，以指按、掌揉、小鱼际滚法，放松颈肩部肌肉5-10分钟，用拇指反复按、揉、拨颈部韧带及阳性反应处。②对患肢进行拿捏，以肱二头肌、肱三头肌及小臂肌群为主。此外对痛点及颈丛、臂丛处施重度按、拨手法，提高痛阀，解除痉挛，缓解疼痛。③局部穴位按揉，以拇指指腹按揉风驰、风府、天宗、肩井、曲池等穴位，每个穴位按揉时间不超过30s[4]。④定位旋转复位法，患者取俯卧位，一手托住下颌，对头颈采用拨伸旋转，另一手四指托颈，拇指按住痛点，旋转角度以患者不能耐受为止。旋转时确定疼痛的该节颈椎，后拇指突然发力，手法由轻到重，以患者疼痛耐受为度。⑤颈椎斜扳法，去坐位，站于患者背后，一手扶助其头后侧，另一手托住患者下颌部，使其头向一侧旋转到一定的幅度时，幅度一般在5°-10°，稍做停顿随即快速而有控制的扳动，此时常听到关节声响，随即抬手，患者多有轻松感。
1.3 疗效评定
①治愈：原有病症消失，患者肌力恢复正常，功能恢复，可完成正常劳动。②显效：原有症状消失，肌力恢复正常，可完成正常劳动，劳累后颈部不适，休息后消失。③有效：患者症状减轻，颈肩功能改善。④无效：病症无改善或进一步恶化。
1.4 评价指标
①对比两组患者治疗效果；②对比两组患者颈椎生理曲度（Boboe’s法）。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据处理，计数资料采用X?检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者疗效比较
实验组100例患者中，治愈22例，显效45例，有效26例，无效7例；对照组治愈16例，显效31例，有效33例，无效20例，详见表1。
表1 两组患者疗效比较（例）
注：*代表组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）,#代表组内比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
神经根型颈椎病的发展较为复杂，影响因素较多，是多因素、多层次共同作用导致的结果，该病主要由一个或多个小关节错位所致，也可由骨质增生，压迫神经根，髓核脱出造成炎性刺激导致[5]。本病起病较为缓慢，颈部劳累往往是其诱因。中医认为神经根型颈椎病属于“痹症”、“骨痹”的范畴，本虚标实， 杂合为病； 其本为肝肾亏虚，标为风、寒、湿邪侵袭及瘀血阻滞， 劳损、外伤为其重要的发病诱因[6]。
牵引是治疗本病的首选方法，根据病变部位的不同，所采用不同的牵引角度，不仅减少了牵引对正常脊椎结构的损伤，又可以最大限度的保证牵引治疗的质量[7]。牵引使局部肌肉痉挛及小关节嵌顿得以解决，减轻神经根周围组织水肿，检出神经根与周围组织粘连，改善局部代谢功能缓解神经根刺激症状[8]。
推拿手法在辅助牵引治疗的同时，可以直接通过医者所施加的外力使局部失衡的颈椎趋于平衡，调整颈椎小关节间的关系，减轻组织水肿，增强局部血供使之血液循环旺盛、代谢增强，有助于颈椎三维空间结构的维持，巩固牵引治疗的效果。
本实验研究结果表明，推拿联合牵引治疗神经根型颈椎病治疗总有效率实验组明显高于对照组，颈椎生理曲度改善也较为明显，值得进一步深入研究。
[参考文献]
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[7] 詹红生，石邱玉，张明才，等，基于骨错缝，筋出槽病机认识的椎间盘病症诊治新观点［J］．上海中医药杂志，2007，41(9):4-6．
[8] 沙志静．针灸推拿配合中药治疗神经根型颈椎病的临床疗效分析［J］．现代诊断与治疗，2012，10:1644－1645．
作者简介：冯雷，男，汉，1973.3，住院医师
地址：新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中医院推拿科
论文作者:冯雷 张庆
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/14
标签：颈椎论文; 神经论文; 颈椎病论文; 实验组论文; 患者论文; 对照组论文; 病程论文; 《医师在线》2017年2月下第4期论文;