温州市人民医院 浙江省温州市 325000
摘要：目的 探讨根除幽门螺杆菌治疗对胆汁反流性胃炎合并幽门螺杆菌感染患者的临床疗效。方法 确诊为胆汁反流性胃炎合并幽门螺杆菌感染患者100例，随机分为治疗组和对照组，对照组口服铝碳酸镁联合西沙必利，治疗组在对照组用药的基础上加用抗幽门螺杆菌治疗，对治疗前后患者病情评分，并进行统计分析。结果 治疗组显效率为94%，对照组显效率为76%，2组比较有显著性差异（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。幽门螺杆菌转阴率，治疗组为91%明显优于对照组14%，2组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 对胆汁反流性胃炎患者应常规检查幽门螺杆菌，合并幽门螺杆菌感染在应用胃粘膜保护剂和促胃肠动力药物基础上行根除幽门螺杆菌治疗。
关键词：根除幽门螺杆菌；胆汁反流性胃炎；疗效观察
慢性胃炎中胆汁反流与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是发病的主要因素，但是从我国目前的研究当中胆汁反流性胃炎的病因还不清楚，但是从Hp与胆汁反流性胃炎的关系上来看，其两者之间存在着一定的争议性的关系，那么胆汁反流性胃炎是否能够采用Hp进行根除治疗仍不清楚，也无明确规定。下面文章中将不会选择胆汁反流性胃炎中根除Hp治疗的临床疗效进行观察和分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2015年10月至2016年9月我院消化内科门诊治疗反流性胃炎的患者，其中男46例，女54例，年龄16～80岁，平均年龄43.6岁。全部患者随机分配到治疗组和对照组，其中治疗组50例，男28例，女22例，平均年龄43.2岁；对照组50例，男23例，女27例，平均年龄44.1岁，2组病人性别、年龄差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
首先在治疗前期阶段以及后期阶段都要对患者恶心欲吐、上腹痛、反酸烧心等症状要进行详细的记录，症状的不同程度在治疗前后进行评分并记录。无症状为0分；症状轻微为1分，＜10min/24h的发作时间；为所产生的症状明显为2分，10min/24h＜发作时间＜30min/24h是症状严重；记录为3分，发作时间＞30min/24h。
餐前给予对照组嚼服铝碳酸镁1g tid；5mg tid西沙必利，2个疗程8周，然后再根据相关效果情况进行观察治疗，其他解痉剂、制酸剂及影响胃肠动力的药物治疗期间停用，在对照组治疗基础上治疗组加用甲硝唑片（400mgbid）、奥美拉唑（20mgbid）、克拉霉素（500mgbid），服用3种药物时间为1周，患者未改善或自主症状未缓解观察完毕治疗效果后继续服用药物，胃镜下的2组中Hp阳性的患者行幽门螺杆菌根除治疗。
1.3 结果判定
复查需要在停药1月后进行，通过胃镜的方式进行，对患者的胃粘膜情况及胆汁反流进行观察，并通过Hp检查和病理进行活检，病人自觉症状要同时询问。快速尿毒酶和病理染色试验检查Hp，两者均阴性为Hp根除。内无胆汁、自觉症状消失、无充血、水肿粘膜，胃镜检查且病理证实无扩张、充血，为显效；明显自觉症状缓解，充血、水肿明显减少，胃内胆汁不明显者，炎性细胞浸润、下层水肿且病理证实粘膜明显减轻者为有效；无缓解或加重，胃内病变无改善或加重为无效，显效和有效视为好转。
1.4 统计学处理
组间比较采用χ2 检验，取 P＜0.05 为差异有显著性。
2 结果
2.1 治疗前后两组临床症状评分见表1，治疗后各症状治疗组比对照组评分均数均明显高，2组比较有统计学差异（P＜0.05）。
3 讨论
目前公认的胆汁反流与幽门螺杆菌已是常见慢性胃炎的致病因素，在胆汁反流性胃炎的患者中，幽门螺杆菌感染的发病、转归中始终存在究竟起何种作用的争议。胆汁反流改变胃粘液的特性，破坏胃粘膜屏障，使 H+ 逆向弥散，刺激肥大细胞释放组胺，致使粘膜下血管扩张，血管渗透性增加，炎性渗出增加，导致胃粘膜充血、水肿和炎症细胞浸润。胆汁还可使胃窦 G 细胞分泌胃泌素增加，从而使胰泌素、胆囊收缩素与胃泌素之间的平衡被破坏，导致幽门张力下降，进一步促进胆汁反流，这些因素导致胃粘膜慢性炎症持续存在，形成恶性循环。胆汁反流可与Hp感染并存有观点提出这项想法，但是综合来看，胆酸与Hp对胃黏膜的损伤是具有协同作用的。
经抗Hp治疗对胆汁反流性胃炎合并Hp感染的病人研究显示，易于达到根治Hp目的，在高浓度的胆汁酸作用下，胆汁能直接杀灭Hp，原来的杆状Hp，外形发生了改变，形成了一种表面带有气泡的球状，因为最后浓缩呈团块而失去活性，在抗Hp药物作用下这更加容易被杀灭，胆汁反流性胃炎Hp感染是一个重要因素，可以根除Hp，提高临床疗效，胆汁反流性胃炎患者不明原因的、Hp阳性的宜首先根除Hp。Hp感染的初始阶段，胆汁虽可抑制，但Hp成功定植，胃炎、消化性溃疡形成之后，抑制Hp的定植对Hp感染的结果作用不显著。根除Hp不但可以提高近期临床疗效，而且可以切断“慢性胃炎－粘膜萎缩－肠上皮化生－异型增生－胃癌”这一癌变链条，远期疗效有助于提高。
治疗后各症状治疗组比对照组评分均数均明显高有统计学差异（P＜0.05），2组治疗后总的疗效评定，治疗组对明显要高于对照组，两组差异有显著性（P＜0.05），从该研究来看，我们建议：（1）胆汁反流性胃炎患者应常规检查幽门螺杆菌。（2）合并幽门螺杆菌感染应在应用胃粘膜保护剂和促胃肠动力药物基础上行根除幽门螺杆菌治疗。
因此，我们认为对于胆汁反流性胃炎合并Hp感染者，在常规应用胃动力药和胃粘膜保护剂的同时，应考虑根除Hp，这不但有利于疾病的愈合，而且有利于疾病的远期疗效。
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论文作者:胡思思
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/13
标签：胆汁论文; 幽门论文; 螺杆论文; 胃炎论文; 疗效论文; 对照组论文; 患者论文; 《健康世界》2017年15期论文;