（平原县食品药品监督管理局 山东德州 253100）
【摘要】现代化社会经济的飞速发展，人们对用药安全性、合理性提出了更高的要求。医疗技术水平的不断提升，多种抗菌药物被研制出并广泛应用于临床，抗菌药的不合理应用情况不断加重。抗菌药不合理应用不仅导致患者治疗效果欠佳，更是对患者用药疗程、住院费用等方面情况造成较大的影响。本文对抗菌药物滥用进行了探讨，并提出了实用性应对措施，以期为抗菌药物滥用控制提供参考依据。
【关键词】抗菌药物；滥用；应对措施
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0314-02
抗菌药物的问世使诸多感染性疾病临床治疗效果显著提升，感染性疾病防治水平亦随之提高，但期间避免不了抗菌药物不合理应用问题，带给人们身体健康与社会经济发展较大的影响。社会各界都应高度重视抗菌药物应用不合理问题，全面分析其间存在的实际问题，依有效的应对措施改善各方面问题，确保抗菌药物应用安全合理。
1.浅析抗菌药物滥用现象
1.1 无明确用药指征
临床上些许医师治疗因病毒感染引起的感冒/不明原因发热时，大都选择抗菌药物治疗。比如患者咳嗽却无感染诊断时选择阿奇雷素治疗，此种情况极易导致患者出现耐药性。通常可引起咳嗽的疾病诸多，为患者直接用阿奇雷素治疗并无明确用药指征。再者是用药前未做/做药敏试验较少，医师仅依自身经验给药广谱抗菌药物的情况较为严重。
1.2 用药方法不合理
用药方法不合理主要是药剂量、给药途径与用药时间等方面情况，药剂量通常是依抗菌药物治疗剂量范围给药，要依患者感染情况确定药剂量，不可超过治疗剂量范围低限、高限。通常轻、中度感染患者应先口服用药，为患者开口服吸收率偏好的抗菌药物品种，无需予以患者静脉给药或者肌注给药，并要严格控制给药时间，依患者病情改善情况确定给药时间，避免短时间给药时治疗效果欠佳、长时间给药时治疗时间过长而浪费，此种情况下患者亦极易出现耐药性。通常患者用药时间亦需依药物药代学、药动学，比如头孢孟多酯属于时间依赖性药物，医师给药频次为2g、1天1次，此给药频次便为不合理用药，对患者疾病治疗根本达不到效果，亦会出现耐药性。
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1.3 药物选择不合理
医疗水平的不断提升，抗菌药物品种不断增多，些许医师治疗感染性疾病时，经验给药无效时便直接为患者用高级别抗菌药，患者病情可经此有效控制，但高级别抗菌药物具有极强的杀菌性、抗菌谱广，这边会加快细菌耐药发展。亦有些许医师觉得广谱优于窄谱，比如三代头孢菌素效果优于一代，据此便直接选择第三代头孢菌素，并不是依患者致病菌、感染位置、病情等方面情况选择抗菌药物。医师使用抗菌药物治疗时亦极易忽视患者体质差异，比如小儿抗菌药物选择时，要高度重视疗效确切、不良反应等方面异常情况，要尽最大程度降低抗菌药物对小儿中枢神经系统、肝脏、肾脏的功能损伤程度。
1.4 药物配伍不合理
临床上治疗感染性疾病时，抗菌药物均会与其他药物配伍使用，但医师要高度重视药物配伍禁忌、互相作用，避免用药时的安全隐患伤害到患者。比如头孢曲松与诸多药物有配伍禁忌，其不可与维生素C、红霉素、氨茶碱、万古霉素等药物同用，临床上多单独用药。
1.5 药物联合不合理
些许医师并不了解适宜的抗菌药物联用时间，亦对抗菌药物互相作用机制不了解，更是对联合用药会产生何种效果不熟悉。通常单一抗菌药物可控制的感染病情无需予以联合用药，临床上亦有些许医师认为繁殖期杀菌剂青霉素类及快速抑菌剂大环内置类共同联用时，两种药物会产生互相拮抗的效果，具体应用时要避免此种药物联用。若必须将这两种药物联用，要等杀菌剂消除后使用抑菌剂。
2.抗菌药物滥用应对措施
2.1 确定抗菌药物适应证
要高度遵循针对性抗菌药物选择，医师要依患者具体情况确定感染情况，待查明病原后依患者具体病情确定抗菌药物给药方案。诊断结果显示为细菌性感染时，未得到细菌培养及药敏实验结果，医师要依患者情况予以经验性给药，待获得各方面结果时为患者调整治疗方案。诊断结果并不明确的患者不可盲目的用抗菌药物治疗，防止抗菌药物影响患者病原菌检出。并要严格确定患者感染位置，再依抗菌药物于人体各部位浓度分布差异选择抗菌药物。
2.2 遵循抗菌药物临床应用原则
临床用药时要高度遵循抗菌药物预防用药及局部用药指征，其中预防性抗菌药物使用是指某特定时间中最可能造成感染的一种或两种细菌，不可无原则选择广谱抗菌药物，亦或者选择联用药物预防多种细菌多部位感染。
2.3 依据个体化差异给药
患者一般资料与病情均存在较大差异，比如其性别、年龄、生理病理、免疫功能等方面情况。选择抗菌药物时，要高度重视抗菌药物品种、剂量、疗程、给药途径等方面情况，务必依患者具体情况确定治疗方案。
2.4 制定合理给药方案
临床上具体使用抗菌药物时，要严格依抗菌药物药代学、药动学方面的特点，为患者制定科学合理的给药方案，这时便强调医师要对各种抗菌药物抗菌范围都有了解，要确保抗菌药物使用时，患者感染位置可达到有效的抑菌/杀菌浓度。医师亦应对抗菌药物PK/PD参数及药代学、药动学等特点，并对影响抗菌药物临床治疗效果因素有着相应的了解，依所获具体数据为患者制定合理的给药方案。
2.5 控制联用与相互作用
抗菌药物联用的主要目的是抗菌作用协同/相加，使抗菌效果增强，并适当降低药物剂量，有效避免患者出现细菌耐药性。抗菌药物联用时要高度重视用药指征，患者若未明确感染原因，或者单一抗菌药物未有效控制感染情况，再者是患者重度混合感染、结核病等情况需长时间治疗，导致患者出现耐药性细菌感染。抗菌药物联用时，患者不良反应发生率会增加，临床用药时要高度重视。
3.结语
抗菌药物滥用会阻碍我国医疗体制改革进程，但抗菌药物滥用情况的控制与改革牵涉太广，并不是短时间控制可解决的。本文对我国抗菌药物滥用现象进行了浅析，于无明确用药指征、用药方法不合理、药物选择不合理、药物配伍不合理、药物联合不合理这五个方面进行了分析，并着眼于确定抗菌药物适应证、遵循抗菌药物临床应用原则、依据个体化差异给药、制定合理给药方案、控制联用与相互作用这五个方面，探讨了二、抗菌药物滥用应对措施，以期对药监局工作实施提供参考依据。
【参考文献】
[1]曹新民,李祯,任前.抗生素滥用原因分析及应对措施探讨[J].中国卫生标准管理,2015(13):162-163.
论文作者:王静
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/13
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