牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的 探讨尿沉渣检测在反映急性肾功能衰竭患者肾脏病理损伤中的临床应用价值。方法 32例急性肾功能衰竭患者以肾活检病理为评估金标准。在进行肾活检的同日清晨，取患者晨尿，并在显微镜下进行检测。根据肾脏病理结果将患者分为3组：以肾小球增殖性病变为主、非增殖性病变为主和小管间质病变为主。尿沉渣所见包括红细胞、有核红细胞和各种管型，也分为3类沉渣谱：Ⅰ类以变形红细胞和红细胞管型为主的多种细胞、多种管型，伴蛋白尿；Ⅱ类呈少细胞、细颗粒或透明管型中镶嵌有核红细胞，伴大量尿蛋白；Ⅲ类少细胞、透明管型为主或其中嵌入几个有核红细胞，蛋白量少。比较不同病理改变的尿沉渣特点。结果肾小球增殖性病变为主20例中18例（90%）为Ⅰ类尿沉渣谱；肾小球非增殖性病变为主9例中7例为Ⅱ类尿沉渣谱；小管间质性病变为主3例中2例为Ⅲ类尿沉渣谱。结论 尿沉渣分析在一定程度上能反映肾损伤的部位和严重性，在临床上值得推广。
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关键词：急性肾功能衰竭；尿沉渣；肾脏病理
Abstract：Objective To evaluate the clinical value of urinary sediment detection in renal pathologic damage in patients with acute renal failure. Methods 32 patients with acute renal failure were treated with renal biopsy. In the morning of the same day on the day of renal biopsy，patients with morning urine，and under the microscope to detect. According to the results of renal pathology，the patients were divided into three groups：glomerular proliferative lesions，non-proliferative lesions and tubulointerstitial lesions. Urine sediment，including red blood cells，nuclear red blood cells and a variety of tube type，is also divided into three kinds of sediment spectrum：Ⅰ type to red blood cells and erythrocyte tube-based variety of cells，a variety of tube，with proteinuria；The type of small cells，fine particles or transparent tube inlaid with nucleated red blood cells，with a large number of urine protein；Ⅲ class of small cells，transparent tube-based or embedded in several nucleated red blood cells，less protein. Comparison of different pathological changes of urinary sediment characteristics. Results 18 cases（90%）of glomerular proliferative lesions were type Ⅰ urine sediment spectrum. Among the 9 cases of glomerular nonproliferative lesions，7 cases were type Ⅱ urine sedimentation syndrome，Lesions in 3 cases in 2 cases of type Ⅲ urine sediment spectrum. Conclusion Urine sediment analysis can reflect the location and severity of renal injury to a certain extent，and it is worthy to be popularized clinically.
Key words：acute renal failure；urinary sediment；renal pathology
尿沉渣检查就是指通过显微镜对离心后尿液中有形成分的沉渣物实施检查。一般情况下，患者尿液中不会含有或者只有极少量的红细胞、白细胞和管型。在临床诊疗泌尿系统疾病过程中，对患者进行尿沉渣检查具有十分重要的意义，尤其在检验中发现具有诊断价值的结晶和上皮细胞等，因此，其对肾脏疾病、尿路疾病的诊断、鉴别诊断、药物治疗及预后判断等均有重要的价值。后判断等均有重要的价值。急性肾功能衰竭是临床常见的综合征，发病急，来势凶猛，其预后与早期诊断和及时治疗密切相关，其诊断在国内常进行肾活检技术，但由于受病情、经济能力等客观因素的存在大部分患者尚不能及时进行肾活检。因而，尿沉渣检查在急性肾功能衰竭的检查的应用至关重要。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年~2016年肾内科急性肾功能衰竭住院患者，男性患者18例，平均年龄（42.5±5.6）岁；女性患者14例，平均年龄（47.7±6.3）岁。32例患者均接受经皮肾活检。肾组织标本常规处理后，分别作光镜、免疫荧光及电镜检查。
1.2方法
尿液标本收集及检查：32例患者均与肾活检当日清晨取术前晨尿。具体操作步骤如下：清洗患者外阴后，用清洁器具留取中段尿液于1~2h内检测。新鲜尿液10ml，以相对离心力400g，离心5min，弃去上清液，存沉渣0.2ml，混匀吸取沉渣物20μl，滴于载玻片上，加盖玻片，进行镜检。细胞检查10个高倍视野（HP），管型检查20个低倍视野（LP）。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差（x±s）的形式对数据进行表示，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
肾活检病理诊断32例中，肾小球疾病29例，小管间质疾病3例。其中肾小球疾病又根据肾固有细胞是否增殖再分为肾小球增殖性病变组和非增殖性病变组。肾小球增殖性病变组20例，非增殖性病变组9例。肾小球增殖性病变为主20例中18例（90%）为Ⅰ类尿沉渣谱；肾小球非增殖性病变为主9例中7例为Ⅱ类尿沉渣谱；小管间质性病变为主3例中2例为Ⅲ类尿沉渣谱。P<0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
尿沉渣检验对肾脏疾病、尿路疾病的诊断、鉴别诊断、药物治疗及预后判断等在临床上有重要的指导意义。通常认为红细胞管型是肾小球疾病的标志。虽然近年临床实验室检测尿沉渣方法有很大进展，包括流式细胞仪、免疫细胞化学染色、DNA分许、端粒酶活性测定、逆转录和实时定量多聚酶链反应检测细胞因子mRNA表达等。但这些技术离临床应用尚有距离。本次试验采用显微镜镜下观察的方法，使试验结果更为准确。本研究结果提示：急性肾功能衰竭的尿沉渣谱结合临床资料，可帮助诊断肾脏疾病病变部位及严重性，与文献报道一致。应用简单、方便、经济的尿液沉渣镜检，可为临床提供极有用的信息。
尿沉渣检验是泌尿生殖系统检验中一项重要的临床检验手段，有较高的临床价值，规范化操作和统一检验标准可以提高尿沉渣临床检验准确度，得到更加可靠的检验结果，降低临床误诊率。
参考文献：
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[2]王琦.86例尿沉渣检验结果分析[J].中国现代药物应用，2013，7（24）：78-79.
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论文作者:张强
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/4
标签：肾小球论文; 尿沉渣论文; 红细胞论文; 患者论文; 沉渣论文; 尿液论文; 性病变论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;