摘要：目的：分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床护理措施及护理效果。方法：选择2013年2月至2014年2月在本院接受腹腔镜联合胆道镜治疗的胆总管结石患者64例，平均划分为对照组和实验组，各32例，对照组通过常规措施实施护理，实验组通过优质护理措施进行护理，评价两种护理方法的应用效果。结果：实验组总有效率为93.8%，高于对照组的78.1%（P<0.05）；护理后，实验组躯体、心理、认知及生活功能评分均大大优于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石效果显著。
关键词：腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；优质护理
【 abstract 】 objective：to analysis the laparoscopic joint choledochoscope in the treatment of common bile duct calculi of clinical nursing and nursing effect. Methods：in February 2013 to February 2013 in our hospital laparoscopic joint choledochoscope therapy of 64 patients with common bile duct calculi，average divided into control group and experimental group，32 cases，control group through the implementation of routine nursing，the experimental group through the high quality nursing care，evaluation and application effect of two methods of nursing care. Results：the total effective rate was 93.8%，78.1% higher than that of control group（P < 0.05）；After nursing，the experimental group physical，psychological，cognitive and life function score was significantly better than the control group（P < 0.05）. Conclusion：laparoscopic joint choledochoscope has the significant effect of common bile duct calculi.
【 key words 】 laparoscopic；Choledochoscope. Common bile duct calculi. High quality care
胆总管结石为内科多发疾病之一，患者通常有一定疼痛感，且面临较严重的心理压力，导致其生活质量明显下降。目前，临床上治疗胆总管结石的有效方法之一为腹腔镜联合胆道镜手术，借助该疗法，可以大大改善患者病情，然而，其相关护理工作也不容忽视，否则会引发严重的手术并发症[1]。本次研究选择胆总管结石患者64例，分组实施常规护理和优质护理措，评价两种护理方法的应用效果。详情如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年2月至2014年2月在本院接受腹腔镜联合胆道镜治疗的胆总管结石患者64例为研究对象，平均划分为对照组和实验组，各32例。对照组及实验组在性别、年龄、病程等一般资料对比上无明显差异（P>0.05），详情见表1.
表1 两组一般资料对比
1.2方法
对照组实施常规护理，实验组开展优质护理，详细步骤为：
1.2.1术前优质护理
（1）协助患者接受相关术前检查，掌握其病情发展，确定患者病变部位及其他相关信息。（2）主动联系患者及其家属，详细讲述胆总管结石病因、治疗方法及效果等，说明手术治疗的主要目的以及所能达到的效果，使其了解手术必要性，提高手术配合度。注意安抚患者情绪，减轻其术前焦虑和不安，使其以乐观向上的态度对待疾病，勇敢接受手术治疗。（3）准备好手术所需物品以及器械等，提前完成备皮工作。嘱咐患者术前严格禁食，减轻其肠道负担，要求其远离烟酒，保持充分休息。手术当天上午尽量禁言，防止吸入大量空气导致腹胀。
1.2.2优质术中护理
术中，时刻陪伴患者身侧，用微笑和眼神鼓励患者勇敢接受手术，手术正式开始之初轻声与患者说话，安抚患者情绪。熟悉手术环境，了解各种器械以及工具、物品摆放位置，并及时协助医生进行准确的物品传递，与医生形成良好的手术默契，提高手术质量，缩短手术时间。
1.2.3优质术后护理
（1）术后，若患者未清醒，应取平卧位。为防止术后发生呕吐等不良反应，将患者头部倾向其中一侧。做好病房清洁工作，确保病房空气流通，避免病房完全密闭。（2）实时观察患者手术切口变化，如发现患者疼痛剧烈或者有出血及炎症等症状的，马上通知医师进行处理。腹腔镜和胆道镜手术形成的切口一般比较小，如患者术后不能下床活动，可引导其在床上进行一些其能够承受的轻锻炼。（3）遇患者呕吐、发烧等不良反应的，对患者临床表现及相关指标进行详细记录，第一时间告知医生给予针对性处理。观察患者各个身体管道，避免出现管道堵塞问题，防止因此导致发炎或者感染等。认真观察引流管液体性、量、色，若发现异常马上采取措施进行解决。
1.3临床疗效评定
（1）显效：患者手术切口彻底愈合，无手术并发症现象，未形成感染；（2）有效：患者手术切口基本愈合，存在轻度并发症，有轻微感染现象；（3）无效：不符合上述标准。
1.4统计学方法
以SPSS13.0作为数据统计学分析工具，对计数资料行卡方检验，对计量资料行T检验，以P<0.05为数据对比差异具备统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效对比
实验组腹腔镜联合胆道镜治疗总有效率为93.8%，高于对照组的78.1%（P<0.05），如表2.
表2 实验组和对照组临床疗效
注：与对照组相比，*P<0.05
2.2两组生活质量评分对比
护理前，实验组和对照组在各项生活质量评分对比上均无明显差（P>0.05）。护理后，实验组躯体、心理、认知及生活功能评分均大大优于对照组（P<0.05），详细数据参考表3.
表3 两组生活质量评分对比
注：与对照组护理后相比，*P<0.05
3讨论
现阶段，临床上治疗胆总管结石的方法多种多样，除了药物治疗外，常用的方法还有手术治疗。近年来，腹腔镜联合胆道镜手术在胆总管结石治疗中的应用越来越广泛，这主要是因为该手术方法具备微创性，能够缩小手术切口，减轻患者痛苦[2]。患者接受腹腔镜联合胆道镜手术治疗后，应及时给予优质的临床护理，防止术后并发症的发生。优质护理模式基于人本思想，主张从术前、术中、术后各阶段针对胆总管结石患者实施全方位优质护理，能够大大改善患者病情，提高手术疗效[3]。本次研究发现，实验组总有效率为93.8%，高于对照组的78.1%（P<0.05）；护理后，实验组躯体、心理、认知及生活功能评分均大大优于对照组（P<0.05）。该研究结果与颜桂兰，李国祥，苟欣等人相关研究结果基本吻合[4]。证实优质护理对腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管患者切实有效。
综上，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石效果显著，配合优质护理措施能够大大提高其手术疗效，改善患者生活质量，建议推广应用。
参考文献：
[1]朱绍凤，杨薇，于洋. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理体会[J]. 中国实用医药，2013，28：210-212.
[2]梁程琳，柯杏. 腹腔镜+胆道镜治疗胆总管结石的护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36：5587-5588.
[3]薛莼，曾凤华. 腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石围手术期的护理干预[J]. 当代护士（下旬刊），2016，06：56-58.
[4]颜桂兰，李国祥，苟欣，冯新富. 优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用[J]. 护士进修杂志，2012，03：281-282.
论文作者:熊国花
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/25
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