（酒泉市中医院 甘肃 酒泉 735000）
【摘要】红藤败酱汤为中医经典古方，本文通过以该方加减灌肠结合微波理疗治疗慢性盆腔炎性疾病后遗症验案为依据，分析总结个人临证经验及其临床功效。红藤败酱汤临床上在治疗慢性盆腔炎性疾病方面应用广泛，疗效甚好。
【关键词】 红藤败酱汤；盆腔炎性疾病后遗症；灌肠
【中图分类号】R271 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）33-0308-02
笔者在长期临证过程中发现红藤败酱汤加减保留灌肠对于盆腔炎性疾病后遗症如慢性盆腔痛、输卵管粘连阻塞引起的继发性不孕、盆腔积液等均有良好的疗效[1]，现将临床验案选举及个人经验总结报道如下。
1.组方及临证论治
红藤败酱汤组方：红藤30g，败酱草30g，丹参30g，夏枯草20g，制香附20g。方中红藤清热解毒、活血止痛，败酱草、夏枯草消痈散结、祛瘀排脓止痛，丹参活血调经、凉血消痈，制香附疏肝理气、调经止痛。现代药理研究显示红藤对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌有较强的抑制作用，其提取液有防止损伤性肠粘连的作用，丹参有改善微循环障碍，促进纤维蛋白降解，增加免疫功能的作用[2]，诸药合用，全方共奏清热解毒、消瘀散积、通络止痛之功。笔者在临证论治中，根据不同的证型随证加减组方，常取得不错的疗效，若慢性盆腔炎急性发作，伴发热，可加银花、连翘清热解毒、疏散风热；若慢性盆腔痛伴经量增多，兼有血块，色深粘稠，疼痛经期加重，可在原方基础上合桃红四物汤以活血化瘀、调经止痛；若有盆腔积液者，可加制附子、桂枝以温经散寒、助阳化气；若慢性盆腔痛病程较长，反复发作，兼见气虚乏力者，可加黄芪、党参、元胡、乳香、没药以补气活血、行气止痛；若由慢性输卵管炎、输卵管粘连、水肿所致的继发性不孕，可加三棱、莪术、穿山甲、路路通等，上几味药皆能破血祛瘀、消积止痛，治疗输卵管粘连性不孕症有良好的疗效。
2.验案举例
案1：女性继发性不孕症
李XX，女，32岁，2013年6月21日初诊。G2P1，2010年因计划外妊娠行无痛人流术，自2011年至就诊时未避孕而未受孕，经量减少，兼夹血块，经行腹痛，子宫输卵管造影提示：左侧输卵管通畅，右侧输卵管通而不畅。妇科彩超提示：子宫、双侧输卵管未见明显异常。女性激素六项均在正常范围。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆舌黯，苔薄白，脉弦涩，中医诊断：不孕症（气滞血瘀），治以活血化瘀，行气通络止痛，方以红藤败酱汤加味，方药如下：
红藤30g，败酱草30g，丹参30g，夏枯草20g，制香附20g，赤芍30g，当归20g，川芎30g，桃仁20g，红花20g，三棱15g，莪术15g，王不留行20g，路路通15g，桂枝6g，蒲黄15g（包），五灵脂15g，延胡索30g。5剂，水煎灌肠，2日/剂，100ml/次加温保留灌肠，连用10日。
2013年7月25日复诊，经量增多，色暗红，无血块，经性腹痛明显缓解。守原方继用10日。随访4月后受孕。
按：此患者由于人流术后瘀血内停，冲任受阻，胞脉不通，则不能摄精成孕；瘀阻冲任，气血不畅，血海不能如期满盈，则经量减少，兼夹血块，伴经行腹痛；舌黯，脉弦涩，均为瘀血内阻之征。方中红藤、败酱草清热解毒、活血祛瘀止痛；丹参、赤芍清热凉血、消痈止痛；夏枯草清热散瘀，以散瘀结；桃仁、红花、当归、赤芍、川芎合桃红四物汤以养血活血，开瘀散结；三棱、莪术以破血行气、消积止痛；王不留行、路路通、桂枝以活血通络、温经止痛；蒲黄、五灵脂合失笑散以活血祛瘀、散结止痛；延胡索、制香附以活血调经、行气止痛；诸药合用，共奏清热凉血、开瘀散结、行气调经止痛之功，则血活瘀化气行，经调而胎孕可成。
案2：慢性盆腔痛
许X，女，47岁，2015年2月17日就诊。间断性下腹部坠痛6年余，痛及腰骶，每于劳累、活动及性交后加重，加重时伴发热。妇检示：宫颈举痛，宫体轻压痛，余无明显异常。妇科彩超示：盆腔积液。舌淡，苔白滑，脉沉细。中医诊断：妇人腹痛（肾阳亏虚），治以温肾助阳，暖宫止痛，处方以自拟红藤汤，方药如下：
吴茱萸15g，附子6g，肉桂20g，杜仲20g，菟丝子30g，艾叶50g，制香附20g，乳香20g，没药20g，延胡索20g。急性发作期伴发热时加红藤20g，败酱草20g。5剂，水煎灌肠，2日/剂，100ml/次加温保留灌肠，灌肠时结合腹部微波30分钟/次，连用10日。
患者每于月经结束后第三天开始治疗，每月连续治疗10日，三个疗程后腹痛症状消失，妇科彩超未复查。
按：此患者为围绝经期妇女，肾气渐虚，肾阳不足，冲任失于温煦，胞脉虚寒，则见小腹坠痛；肾阳虚衰，气化失常，水湿内停，故妇科彩超见盆腔积液；肾虚外府失荣，故见腰骶酸痛；舌淡，苔白滑，脉沉细，皆为肾阳不足之象；房事交接、或经期外阴不洁、或劳累后邪毒内侵，与血搏结，而见发热，此为本虚标实之征，肾阳亏虚为本，邪毒发热为标。方中红藤、败酱草急性发作期以清热活血、调经止痛；杜仲、菟丝子补肾阳而益精气；肉桂、附子温肾助阳以化阴；艾叶、吴茱萸温阳暖宫散寒；乳香、没药活血行气止痛；延胡索、制香附活血调经、行气止痛。急则治其标，缓则治其本，标本兼治，则诸症悉平。
3.讨论
中药保留灌肠通过直肠给药，经肠粘膜渗透吸收，药液直达病灶，局部浓度高，并且药液有一定的温度，结合腹部微波，可以扩张血管，改善局部血液及淋巴循环，增强药液的吸收，促进炎性病灶的消退及增生性病变的软化吸收，加快炎症组织的修复，从而提高疗效。笔者长期临床验证，红藤败酱汤加减保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症有良好的临床疗效，表明清热活血，化瘀止痛的中药汤剂保留灌肠可作为治疗本病的一种有效方法，无明显毒副作用，值得临床进一步研究和推广应用。
【参考文献】
[1]常宗敏.自拟消痛散结汤保留灌肠加热敷治疗盆腔炎性疾病后遗症50例[J].中国民间疗法,2015,(6):30-31.
[2]孙霞.盆炎汤保留灌肠治疗65例盆腔炎性疾病后遗症的临床疗效观察[J].医学信息,2014,(15):135-136.
论文作者:梁春娥,伏瑛瑛
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/5
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