陈伍妹 胡秀娟 林秀芳 刘贻娟 蒋朝霞
（广东省农垦中心医院肿瘤科 广东湛江 524002）
【摘要】目的：分析影响鼻咽癌患者鼻咽冲洗依从性的因素及对策。方法：采用自编鼻咽癌患者鼻咽冲洗依从性调查问卷表对94例鼻咽癌患者进行调查分析。结果：掌握冲洗作用及减轻冲洗不适症状的处理方法、医护人员对鼻咽冲洗的态度与鼻咽冲冼依从性呈正相关，年龄大于65岁、农民及个体户两种职业、冲洗发生的不适症状、疾病严重程度与鼻咽冲冼依从性呈负相关。结论：根据鼻咽癌患者的具体情况，采取相应的护理措施提高鼻咽冲洗依从性，提高治疗效果。
【关键词】鼻咽癌；放射疗法；鼻咽冲洗；依从性
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0074-02
鼻咽癌是一种原发于人鼻咽黏膜的恶性肿瘤之一，放射治疗是目前有效的治疗手段，但已引起不良反应，其中鼻部并发症是最常见的，放疗后一年半内并发鼻窦炎的发生率高达93.27％[1]。放疗过程中一些正常的鼻咽黏膜上皮细胞和肿瘤细胞的坏死、脱落形成创面结痂，加剧肿瘤细胞的乏氧状态，严重降低肿瘤放疗的敏感性，同时也严重影响患者休息及睡眠等生活和社交活动。进行鼻咽冲洗能有效减轻鼻咽癌放疗的鼻咽粘膜重度反应发生率及晚期并发症的发生率[2]。本研究调查分析鼻咽癌患者鼻咽冲洗依从性情况及影响因素，为护理干预实施提供依据。
1.对象与方法
1.1 对象
为2013年6月～2014年12月在本院住院，经病理明确诊断的鼻咽癌放疗患者94例。其中男70例，女24例，年龄19～83岁，平均 50.4岁。
1.2 方法
采用自编鼻咽癌患者鼻咽冲洗依从性调查问卷表，内容包括：姓名、性别、年龄、文化程度、职业、家庭经济、疾病严重程度、健康知识掌握及自护能力、医护人员对治疗的态度、住院是否按照医嘱正确进行鼻咽冲洗及出院回家后是否选择鼻咽冲洗、是否按期冲洗等。在患者准备进行鼻咽冲洗、鼻咽冲洗2周、出院后1月、出院后6月由专人进行调查，由课题组人员现场随访或电话随访。共发放问卷356份（每患者发放3～4份），收回有效调查340份，回收率为95.51％。
1.3 评价方法
“完全依从”指在住院及出院后按照医嘱正确进行鼻咽冲洗。“部分依从”指部分执行医嘱，选择了鼻咽冲洗，但不能按期冲洗。“不依从”指未选择鼻咽冲洗。
1.4 统计学分析
应用SPSS 12.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 鼻咽癌患者鼻咽冲洗依从性的调查结果
完全依从35例（37.23%），部分依从47例（50.00%），不依从12例（12.77%）。
2.2 影响鼻咽癌患者鼻咽冲洗依从性的多因素分析
见下表，掌握冲洗作用及减轻冲洗不适症状的处理方法、医护人员对鼻咽冲洗的态度与鼻咽冲冼依从性呈正相关，年龄大于65岁、农民及个体户职业、冲洗发生的不适症状、疾病严重程度与鼻咽冲冼依从性呈负相关。
3.讨论
依从性是指患者求医后其行为与临床医嘱符合程度，为遵守医嘱的行为活动[3]。本组调查表明：鼻咽癌患者鼻咽冲洗完全依从不高，会影响肿瘤放疗的敏感性及治疗效果。因此，护士应高度重视提高鼻咽癌患者鼻咽冲洗的依从性。
通过多因素分析，年龄大于65岁患者鼻咽冲冼依从性较低，其原因可能与随着年龄的增长，机体各脏器功能逐渐减退，自我照顾能力和社会活动能力也随之降低，同时接受知识的能力较弱未能掌握冲洗方法或按期冲洗有关。因此。建议护士：加强患者及家属对冲洗知识宣教，提高患者及家属对冲洗的重视程度与技能掌握，必要时家属可协助患者完成冲洗。农民及个体户两种职业患者鼻咽冲冼依从性较低，与出院回家后往往忙于劳作及日常生活，忽视鼻咽冲洗有关。因此，建议护士：向患者多宣传鼻咽冲洗的优点，讲明鼻咽冲洗能减轻放疗副反应，正确冲洗后生活质量提高更有利于提高劳作效率。冲洗发生不适症状的患者鼻咽冲冼过程中咽反应较大，导致其依从性低。建议护士：加强对冲洗方法指导，使其掌握正确冲洗方法，降低冲洗不适感。患者掌握冲洗作用及减轻冲洗不适症状的处理方法方面：如患者对冲洗作用掌握不足，不能应对、处理不适症状，导致冲冼无法顺利完成，从而影响依从性。护士可指导患者出现不适时暂停冲冼同时进行深呼吸调整片刻后继续完成冲洗。患者疾病严重程度与鼻咽冲冼依从性呈负相关，患者疾病严重对疾病不确定感和疾病预后缺乏信心，可致依从性下降，同时Karnofsky评分低，患者自我护理能力下降也会降低依从性。因此，建议护士应为患者提供有关疾病预后、治疗和护理方面的信息，纠正患者对疾病的认识和治疗的态度，生活上给予照顾、情感上给予支持患者，并鼓励其进行力所能及的自理活动，使患者认识到自己生存的价值，树立战胜疾病的信心，从而提高其冲洗依从性，促进其身心康复。医护人员对鼻咽冲洗的态度与鼻咽冲冼依从性呈正相关，如医护人员自身对鼻咽冲洗作用认识不足，未能有效激励患者选择鼻咽冲洗及指导患者进行正确的冲洗，则会导致其鼻咽冲冼依从性低，建议：应加强培训医护人员认识鼻咽冲洗的积极作用，掌握正确冲洗方法的技术要点，能更好的指导患者，提高治疗效果。
【参考文献】
[1]周永，唐安州，李杰恩等．鼻咽癌放疗后鼻窦炎的临床观察[J]．实用癌症杂志，2002，17(1)：63-65．
[2]曾婉明，张伟军，刘炽华等．鼻咽癌放疗致鼻窦炎的影响因素分析[J]．护理学杂志，2005，20(10外科版)：12-14.
[3]丁小丽．护理干预对白血病患者缓解期巩固化疗依从性的影响[J]．临床护理杂志，2007，6(4)：47-48．
基金项目：广东省医学科学技术研究；项目编号：A2013739
论文作者:陈伍妹,胡秀娟 林秀芳,刘贻娟,蒋朝霞
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
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