魏莉萍
长宁县中医院 四川宜宾 644300
摘要：目的：探讨瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产的影响。方法：研究我院在2013年6月至2015年6月期间收治的88例前置胎盘产剖宫产产妇，其中44例为瘢痕子宫，另44例为非瘢痕子宫，分析两组产妇在围产期相关指标上的差异。结果：在术后并发症发生率上，瘢痕组均高于非瘢痕组，p<0.05；在围产儿不良结局上，瘢痕组均低于非瘢痕组，p<0.05。结论：瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产会导致产妇有更多的术后并发症，同时提升了围产儿的不良结局。
关键词：瘢痕子宫；前置胎盘；剖宫产
Abstract Objective：To investigate the effect of cesarean section with placenta and placenta in scar uterus.Methods：88 cases of placenta pre pregnancy were treated in our hospital from June 2015 to June 2013，including 44 cases of scar uterus，44 cases of non scar uterus，and analysis of the differences between the two groups of women in the perinatal period.Results：the incidence of postoperative complications was higher than that in the non scar group，p<0.05，and in the poor outcome of the perinatal fetus，the scar group was lower than that in the non scar group，p<0.05.Conclusion：the uterine scar uterus combined with placenta and placenta is more and more complications，and the adverse outcome of perinatal fetus is improved.
[Keywords]the scar uterus，placenta，cesarean section
剖宫产再妊娠更容易发生胎盘植入与前置胎盘情况，进而选择再次剖宫产的可能性较大。而再行剖宫产则会加大产后并发症，如大出血、贫血、感染、胎盘粘连和胎盘植入等，严重情况下甚至需要切除子宫，而对于胎儿与新生儿而言，其发生宫内窘迫、窒息、早产和死亡的可能性也更大，因此临床更需要对待该类产妇异常重视，特别是随着全国二胎政策的放开，瘢痕子宫再妊娠的比例逐步提升，会加大高危妊娠的出现。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2013年6月至2015年6月期间收治的88例前置胎盘产剖宫产产妇，其中44例为瘢痕子宫，另44例为非瘢痕子宫。瘢痕组产妇年龄范围为24岁至38岁，平均年龄为（27.9±4.8）岁；两次剖宫产时间间隔时长为2至12年，平均时长为（5.6±1.3）年；其中孕次在2次及以下者为9例，孕次在3次及以上为35例；孕周时长为29周至41周，平均时长为（37.6±1.7）周；其中前置胎盘类型中，边缘型为9例，部分型为3例，中央型为32例。非瘢痕组产妇年龄范围为22岁至34岁，平均年龄为（24.2±3.1）岁；其中孕次在2次及以下者为15例，孕次在3次及以上为29例；孕周时长为28周至41周，平均时长为（37.2±1.9）周；其中前置胎盘类型中，边缘型为8例，部分型为2例，中央型为34例。两组患者在基本资料上没有显著性差异，具备可比性。
1.2 方法
在胎儿娩出前应该运用腹部超声做有效检查，确定胎盘位置。两组患者均进行剖宫产来结束妊娠，瘢痕组切口选择在前一次剖宫产瘢痕处，到达腹腔后切断反折腹膜，将子宫下段充分暴露，在子宫下段做横切，让胎儿尽量的离开子宫肌层，操作避开胎盘存在困难时可以在胎盘做打洞开窗，可以有助于胎儿娩出，当胎儿娩出后可以等胎盘进行自然的剥离。如果有胎盘植入情况，要将胎盘残留部分运用卵圆钳夹清除，如果胎盘附着位置渗血，快速做压迫止血，情况需要可以进行结扎子宫动脉。如果出血无法控制，或者产生休克情况，可以采取子宫切除。
1.3 评估观察
评估观察两组患者在术后并发症、围产儿结局情况的差异。并发症主要观察产后大出血、中度与重度贫血、产褥感染、胎盘植入、胎盘粘连和子宫切除；围产儿结局主要观察早产、宫内窘迫、窒息、贫血和死亡。
1.4 统计学分析
将采集的数据通过spss17.0统计学软件做分析，以p<0.05作为组间数据具有统计学意义的评判标准。
2 结果
表1 两组产妇术后并发症对比
注：组对比，p<0.05
在术后并发症发生率上，瘢痕组均高于非瘢痕组，p<0.05；在围产儿不良结局上，瘢痕组均低于非瘢痕组，p<0.05。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
依据相关资料显示，有过剖宫史的女性再次妊娠中发生前置胎盘的可能性在39%，是普通正常孕妇的6倍以上。而在胎盘植入的案例中有7成左右的案例合并有前置胎盘情况，因此瘢痕子宫合并前置胎盘相关并发症较多，对产妇及围产儿都造成较大的威胁。而发生前置胎盘的原因在于手术导致子宫内膜炎和内膜受损的可能性提升，而再次妊娠情况下底蜕膜没有得到完全的发育，血供不充分，胎盘面积较大下就会导致前置胎盘形成。同时剖宫产术后在子宫的瘢痕处会有受精卵着床而无法得到蜕膜化，进而导致绒毛进入到子宫肌层，进而导致胎盘粘连与植入[1]。
本研究中，两组产妇在术后并发症上，产后大出血、贫血、胎盘粘连、胎盘植入、产褥感染等方面，瘢痕子宫患者均具有更高的并发症发生率；在早产、窒息、宫内窘迫、贫血和死亡的围产儿结局上，瘢痕组均要高于非瘢痕组。
在瘢痕子宫合并前置胎盘的处理中，无论在什么时机进行妊娠终止，都需要对胎盘或者孕囊的位置做确定，这样可以有效的在大出血或者危及情况下，及时的对妊娠做终止处理。而运用剖宫产终止妊娠是较为迅速的方式。一般在术前需要通过B超做胎盘定位，而后在进入腹腔中后充分掌握子宫与周边脏器的粘连状况，尽可能的让膀胱反折腹膜做下推处理，这样可以减少因为大出血或者子宫切除而导致膀胱组织的损伤。倘若胎盘在子宫下段的前臂位置，应该尽可能的回避胎盘，如果无法有效避开则应该在胎盘较为薄弱的地方将子宫切开，而后快速的将胎儿娩出后做断脐，这样可以降低胎儿是失血量。胎儿娩出后要快速的做缩宫素的子宫肌内注射，快速的剥离胎盘，同时做子宫按摩来控制出血。如果在短时间出血量较多，而且为植入性的前置胎盘情况，子宫壁薄弱且收缩力差，应该快速的做子宫切除来控制出血，挽救产妇生命[2-3]。
参考文献：
[1]郭海凤.再次剖宫产对瘢痕子宫合并前置胎盘患者母婴结局的影响[J].河南医学研究，2015，02：132-133.
[2]赵伟雪，秦彩云.瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产对围生儿及产妇的危险性分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2014，05：13-15.
[3]郭海凤.再次剖宫产对瘢痕子宫合并前置胎盘患者母婴结局的影响[J].河南医学研究，2015，02：98-99.
论文作者:魏莉萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：胎盘论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 产妇论文; 产儿论文; 并发症论文; 胎儿论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;