徐州医学院附属第三医院心内科 221003
【摘要】目的：评估Holter检查在原发性高血压心肌缺血及心律失常中的应用价值。方法：选取152例2013年7月至2014年7月期间在我院接受检查的原发性高血压患者作为本次的研究对象。分别行常规心电图检查和24h动态心电图监测，对比观察两种方法的检查效果。结果：常规心电图检查原发性高血压患者心肌缺血及心律失常的准确率明显低于24h动态监测，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：24h动态心电图监测对原发性高血压心肌缺血及心律失常的预测价值较高，具有重要的临床意义。
【关键词】动态心电图；原发性高血压；心肌缺血；心律失常
原发性高血压是一个由多种疾病引起的且处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管的功能与结构的改变，使患者出现心肌缺血或心律失常等现象，严重危害患者的生命安全。对原发性高血压患者进行心电图检查是临床诊断上必不可少的项目，但常规心电图只能检查某一时段患者的心率情况，无法直观地了解到患者心率的变化。为此，本文主要采用24h动态心电图对原发性高血压患者进行监测，观察其心肌缺血及心律失常情况。
1资料与方法
1.1临床资料
选取152例2013年7月至2014年7月期间在我院接受检查的原发性高血压患者作为本次的研究对象。152例患者中男女比例为92：60；年龄最小的32岁，最大的71岁，平均年龄（52.36±3.21）岁；高血压病程最短的1年，最长的21年，平均病程（11.26±2.31）年。
152例患者均经临床病理诊断为原发性高血压，符合WHO和国际高血压学会修订的原发性高血压的诊断标准[1]。入选标准：：患者无严重肝、肾、脏等器官功能障碍；患者非继发性高血压；患者意识清醒。本次研究为所有患者及家属详细讲解诊断原理和诊断方法，获得其同意与配合。
1.2诊断方法
仪器设备：8420K型12导联心电图机（日本光电生产），动态心电图仪（荷兰Philips公司生产）。
（1）常规心电图检查：患者取仰卧位，全身肌肉放松，保持平静，除去上衣，选用75%的酒精擦拭电极安放的部位，以清洁皮肤，并涂上导电液，保持皮肤与电极之间的接触及导电性能良好，在患者胸口的相应位置贴上电极。检查完毕后将导电液擦干净，记录患者的心电图情况。
（2）24h动态心电图监测：清洁患者胸前皮肤，在患者胸前部粘贴多个电极片，从各个电极片上连接导线到记录盒上，并将记录盒妥善斜跨于肩上，患者可以进行正常的活动。详细记录患者的心电图监测数据[2]，并分析患者室上性心律失常、心律失常以及心肌缺血的发生率。
1.3观察指标
观察152例患者的心电图监测情况，分析其心肌缺血、心律失常的发生率。心肌缺血的判断标准：ST段自J点后80ms处水平或下斜型下移0.1mV或ST段抬高＞0.2mV持续＞1min为心肌缺血阳性者。
1.4数据处理
以SPSS18.0软件处理152例患者的临床数据，计数资料用X2检验比较；若P＜0.05，则认为检测差异具有统计学意义。
2结果
常规心电图检查出15例室上性心律失常（9.87%），39例室性心律失常（25.66%），15例心肌缺血（9.87%）；24h动态心电图监测出38例室上性心律失常（25.0%），60例室性心律失常（39.47%），29例心肌缺血（19.08%），组间差异明显，P<0.05。详见表1。
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3讨论
原发性高血压多见于中老年人，该病起病隐匿，进展缓慢，病程往往长达数十年，在发病初期没有明显的不良症状，多体检或测量血压时偶然发现，也有患者直到出现严重的并发症和靶器官功能性或器质性损害时才就医。高血压的心脏损害症状主要与血压持续升高有关，后者可加重左心室后负荷，导致心肌肥厚，继之引起心腔扩大和反复心衰发作。高血压性心脏病变可产生各种心律失常现象，如频发期前收缩、阵发性室上性或室性心动过速、房颤等。还因心室肥大损伤动脉的储备功能，加大心肌耗氧量，导致心肌缺血发生。
心电图检查是临床上应用最广泛的检查方法，通过心电扫描器从体表引出多种形式的电位变化的图形，可反映心脏兴奋的发生、传播及恢复的过程。但是一次心电图检查往往无法准确反映患者的心率变化情况，所以本文采用24h动态心电图对原发性高血压患者的心肌缺血及心律失常情况进行预测[3]。
24h动态心电图可长期记录并分析人体心脏在活动和安静状态下心电图的变化情况，包括ST段水平趋势图、心率变化，身体运动后的数据及各种心率失常的鉴别诊断。在心律失常和心肌缺血的定性、定量中起重要作用，能检出各类心律失常和患者在24h内各状态下所出现的心肌缺血情况。
本文的研究结果显示，常规心电图检查出15例室上性心律失常（9.87%），39例室性心律失常（25.66%），15例心肌缺血（9.87%）；24h动态心电图监测出38例室上性心律失常（25.0%），60例室性心律失常（39.47%），29例心肌缺血（19.08%），组间差异明显，P<0.05。说明24h动态心电监测对原发性高血压心肌缺血及心律失常的预测价值较高，具有重要的临床意义。
【参考文献】
[1]郑易,岑镇波,胡海雷等.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较[J].现代实用医学,2011,23(6):639-640.
[2]李寅.动态心电图对急性冠状动脉综合征患者的诊断意义[J].实用医学杂志,2011,27(18):3346-3348.
[3]李晋齐,赵靖,唐剑等.动态心电图结合冠状动脉造影对无痛性心肌缺血患者的诊断价值[J].中国老年学杂志,2011,31(11):2097-2098.
论文作者:韩锐
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/11
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