【摘要】目的：讨论老年慢性心力衰竭患者应用曲美他嗪的疗效。方法：我院于2010 年3 月-2012 年8 月收治了70 名慢性心力衰竭患者，按照随机数字表法将70 名患者分为两组：对照组和观察组，每组各35 名患者。其中对照组的患者采用常规疗法，观察组的患者在对照组的基础上联合曲美他嗪进行治疗。在治疗前后分别对两组患者进行血浆PRO-BNP 水平检测和临床评估以及6 分钟步行距离检测以及超声心动图检查。结果：实验组经过治疗后心功能NYHA 分级相对于对照组来说有了显著的改善（P < 0.05）.6 分钟步行距离以及左室射血分数有了显著的增加，患者左心室舒张末期内径相对于对照组有了显著的下降（P <0.05）。两组患者的DBP、SBP、Cr、HR 只有很小的变化（P > 0.05）。结论：患者采用常规治疗在常规治疗再联合使用曲美他嗪，可以明显地提高治疗慢性心力衰竭的治疗效果，改善老年慢性心力衰竭患者的心功能，同时提高患者的远动耐晾，可以在临床上大力推广。
【关键词】慢性心力衰竭；疗效；临床分析
【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-001-02
在2000 年，我国普查成年人患有慢性心力衰竭的概率是0.9%，其中大于等于65 岁的老年人发病率是1.3%。现在我国人口正在不断地走向老龄化，与此同时，老年心力衰竭的发病率也在逐年增加。外科手术以及介入收入的治疗使得心肌梗死患者的存活率有了明显的提高，这样也就增加了老年心力衰竭患者的患病率。老年心力衰竭患者预后差，通常患者5 年存活率小于50%，而且晚期心里衰竭患者在1 年内的病死率高达40%，所以心里衰竭可以认为是终末期疾病。最近几年人们认识到了心肌能量代谢异常在心力衰竭发展过程中的作用，并且认识到可以通过改善心肌能量代谢来治疗心里衰竭。本文主要通过回顾性分析我院于2010 年3 月-2012 年8 月收治的70 名慢性心力衰竭患者的临床资料，从而探究老年慢性心力衰竭患者应用曲美他嗪治疗的安全性以及临床疗效，为以后的临床治疗提供借鉴，现在报告如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料
我院2010 年3 月-2012 年8 月共收治了70 名慢性心力衰竭患者，其中男性患者是42 名，女性患者是28 名。患者年龄为80-92 岁，平均年龄是（84.32±3.2）岁。将70 名患者随机分成两组：对照组和实验组，每组各35 名患者。根据心功能对所有患者进行分级：对照组12 名患者为Ⅱ级，12 名患者为Ⅲ级，11 名患者为Ⅳ级；实验组11 名患者为Ⅱ级，12 名患者为Ⅲ级，12 名患者为Ⅳ级。对照组的患者采用常规抗心力衰竭药物治疗，实验组患者在常规治疗的基础上联合曲美他嗪进行治疗：曲美他嗪20mg，每天三次，共服用6 个月。本文所选患者在治疗前后均进行体检、临床随访、血常规、心电图、肝肾功能、超声心电图、心电图、血浆脑钠素（PRO-BNP）以及6 分钟步行距离试验。
1.2 检测方法
1.2.1、测定血浆中N-proBNP 的浓度：清晨空腹从患者肘正中静脉抽取血液2ml，采用放射免疫法测定血浆中的N-proBNP 浓度，6 个月以后重复该检测。
1.2.2、评定患者左室心功能：采用HPSonos 5500 彩色多普勒超声诊断仪进行评定，设定探头频率为2.5MHz。测定患者左心室射血分数以及左心室舒张末期直径，治疗6 个月以后重复上述检测。
1.2.3、6 分钟步行距离试验：在长约50m 的走廊上面，患者以最快的速度来回行走，测量患者在6 分钟内的行走距离，如果患者在6 分钟内出现有不适症状，则应该立即停止试验，以确保患者在实验过程的安全性，6 个月以后重复该试验。
1.2.4、疗效评定标准：经过治疗后患者的心功能能够改善到Ⅱ级是显性，患者的心功能改善为Ⅰ级是有效，患者心功能出现恶化或者没有发生明显的改善则是无效。
1.3、统计学方法
本文采用SPSS12.0 软件进行统计分析。
2、结果
2.1、比较两组患者的疗效（如表1）
实验组经过治疗后心功能NYHA 分级相对于对照组来说有了显著的改善（P < 0.05）.6 分钟步行距离以及左室射血分数有了显著的增加，患者左心室舒张末期内径相对于对照组有了显著的下降（P < 0.05）。两组患者的DBP、SBP、Cr、HR变化较小（P > 0.05）。
3、讨论
在2000 年，我国普查成年人患有慢性心力衰竭的概率是0.9%，其中≥65 岁的老年人的发病率是1.3%。现在我国人口正在不断地走向老龄化，与此同时，老年心力衰竭的发病率也在逐年增加。外科手术以及介入收入的治疗使得心肌梗死患者的存活率有了明显的提高，这样也就增加了老年心力衰竭患者的患病率。老年心力衰竭患者预后差，通常患者5 年存活率小于50%，而且晚期心里衰竭患者在1 年内的病死率高达40%，所以心里衰竭可以认为是终末期疾病。
老年慢性心力衰竭又被称作为老年慢性充血性心里衰竭。因为多种原因导致心肌损伤进而引起心肌功能与结构发生变化，心室重塑泵血功能低下，是一类复杂的临床症候群。老年慢性心里衰竭是多种老年心脏疾病最终发展的严重阶段。这其中诱发心力衰竭最重要也最常见的因素是呼吸道感染。心理或者生理压力过大、心律失常、输血或者补液过多过快、心脏负荷过重、电解质和水平衡紊乱、气候环境发生变化、使用药物不当等等都有可能会引发患者发生心里衰竭。目前已经有研究表明，患者发生心里衰竭后，其心肌储能减少，心肌能量产生减少，自由基的代谢增强。有大量的脂肪酸被氧化，从而导致葡萄糖和糖酵解失偶联今儿造成体内的代谢产物以及H+的产生增多。体内的H+、缺氧、代谢产物增加会加重患者心功能恶化，导致患者左室重构，所以我们可以通过改善患者心肌能量代谢来辅助治疗患者心衰。
曲美他嗪，又被称作为万爽力、冠脉舒、新康宁，是一类很强的抗心绞痛药物。相比较于硝酸甘油，曲美他嗪起效慢，但是其作用时间长。曲美他嗪具有对抗加压素、去甲肾上腺素、肾上腺素的作用。能够降低患者血管阻力、松弛血管内的平滑肌、增加外周循环血量、增加冠脉血量、促进患者体内能量产生促进心肌代谢，减轻患者心脏的负荷量，降低能量的消耗以及心肌的耗氧量，从而达到改善心肌的氧平衡，改善心内膜下区血液供应的作用。此外曲美他嗪能够抑制线粒体长链3 酮酰辅酶A 硫解酶，进而对心肌脂肪酸β氧化起抑制作用，降低体内游离脂肪酸的氧化速率，控制患者体内葡萄糖氧化/游离脂肪酸的功能平衡，减少体内对氧的消耗，维持体内APT 的平衡，优化心肌细胞内的能量代谢平衡。与此同时曲美他嗪还能够促进形成侧肢循环，所以曲美他嗪还能够保护心脏，其抗心绞痛能力与硝酸甘油相类似。对于有严重心功能不全的患者，曲美他嗪联合洋地黄使用极可能降低强心苷类药物产生的毒性又可以提高洋地黄的疗效。
本文通过回顾性地分析我院于2010 年3 月-2012 年8 月收治的70 名慢性心力衰竭患者的临床资料，研究结果表明：实验组经过治疗后心功能NYHA 分级相对于对照组来说有了显著的改善（P < 0.05）.6 分钟步行距离以及左室射血分数有了显著的增加，患者左心室舒张末期内径相对于对照组有了显著的下降（P < 0.05）。两组患者的DBP、SBP、Cr、HR 只有很小的变化（P > 0.05）。患者采用常规治疗再联合使用曲美他嗪，可以明显地提高治疗慢性心力衰竭的治疗效果，改善老年慢性心力衰竭患者的心功能，同时提高患者的远动耐晾，可以在临床上大力推广。
参考文献：
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论文作者:陈海腊 余滨 蔡绵翔 吴楚军
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第9期
论文发表时间:2016/2/18
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 曲美论文; 心肌论文; 功能论文; 老年论文; 实验组论文; 《系统医学》2015年第1卷第9期论文;