湖南省常德澧县人民医院功能科B超室 湖南常德 415500
摘要：目的 经腹部超声及经阴道超声在孕11～14周筛查胎儿畸形中的价值。方法 将28例孕期11~14周的孕妇纳入研究，均经引产证明有胎儿畸形；对其进行经阴道超声检查和经腹部超声检查，统计与实际结果相符情况。结果 引产确诊共有42处畸形，经腹超声与其相互的共有29处，诊断水平为69.05%；经阴超声与实际相符共40处，诊断水平为95.24%。经腹部超声与经阴道超声诊断11~14胎儿畸形诊断水平对比差异有统计学意义，P＜0.05。结论 经腹部超声和经阴道超声用于孕期11~14周胎儿畸形筛查中均有一定价值，但经阴道超声诊断水平更高，适合腹部脂肪厚、高危孕妇和经腹部超声可疑异常者，以提高检出率。
关键词：经腹部超声；经阴道超声；胎儿畸形；产前检查
目前孕妇妊娠11~14周胎儿颈项透明层厚度检查和唐氏综合症是产前检查的常规项目。胎儿畸形在妊娠11~14周时就存在且可能发现，因此更早结束异常妊娠能有效减轻孕妇身心创伤，降低畸形儿出生率，给家庭及社会减轻负担[1]。超声诊断是目前临床用于胎儿畸形筛查的重要手段，包括经阴道超声和经腹部超声，既往主要根据医师习惯及孕妇要求进行选择，目前关于以上两种方法检测胎儿畸形率的研究报道甚少。本研究将28例合并胎儿畸形的孕妇纳入研究，分析两种超声检查方法在胎儿畸形检出中的意义。
1一般资料与方法
1.1一般资料
2016年2月-2017年8月，将28例孕妇纳入研究。纳入标准[2]：初次检查异常，有高危孕产史，高龄；孕期为11~14周；经引产证实有胎儿畸形；签署知情同意书。本组孕妇年龄为（22~41）岁，平均（36.02±2.10）岁；平均孕期为（13.50±1.02）周；双胎妊娠共4例，单胎妊娠共24例；共引产胎儿32个。
1.2方法
经腹部超声检查方法：飞利浦IU22和飞利浦EPIQ5 彩色超声诊断仪，探头频率取3.5~5.0MHz；观察胎儿头颅、四肢、颈部、脐带、胎心、腹壁线等，检查完毕后告知孕妇情况，经其统一后可行阴道超声检查。经阴道超声检查方法：超声探头频率取5.0~8.0MHz，操作者纵切完成胎儿头臀长、股骨长、双顶径及颈项透明层厚度检查；之后将探头旋转90°，进行胎儿下肢扫面和膀胱、腹围、四腔心、上肢、眼眶及头围平面扫查；观察胎儿脊柱、脐带及腹部器官生长情况，测量胎儿瓣膜反流、心内血流参数、静脉导管搏动指数、胎儿心率、脐动脉搏动指数；记录引产后结果。数据记录：所有检查结果均留影像资料，尤其是畸形部位超声图。引产后均行尸检，记录引产后检查结果（即实际情况），与之前的经阴道超声和经腹部超声进行对比。
1.3观察指标
记录经腹部超声和经阴道超声检出的畸形情况，分析其与实际情况相符处；计算经阴超声和经腹超声诊断孕期11~14周胎儿畸形的诊断水平。诊断水平=经阴超声或经腹超声与实际情况相符的例数/引产后实际畸形例数×100%[3]。
1.4统计学分析
数据经统计学软件（SPSS18.0）分析，计量资料用“x±s”表示，计数资料用“%”表示，经t/χ2检验。P <0.05提示差异有统计学意义。
2结果
实际情况：28例孕妇共30例胎儿，引产确诊共有42处畸形；经腹超声与实际相符共有29处；经阴道超声确定与实际相互的共40处。经腹超声诊断水平为69.05%（29/42），经阴超声为95.24%（40/42），χ2=22.79（P=0.0000）。见表1。
3讨论
以往进行孕妇检查时主要使用经腹部超声进行产前检查，但部分孕妇存在体型肥胖、胎儿位置不佳等情况，导致经腹部超声在诊断准确率受限，用于严重畸形胎儿筛查效果欠佳。早孕期进行超声诊断能使医生了解胎儿情况，并据此制定妊娠处理办法。我国产前诊断管理办法指出妊娠18~24周检出的致命胎儿畸形包括单腔心、软骨发育不良、内脏外翻、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重腹壁缺损、无脑儿等。而胎儿生在至11~14周时大部分器官已成形，此时超声诊断扫面可发现胎儿畸形。早孕期能检出70%的胎儿畸形，11~14周妊娠时经阴道超声能检出80%的高危孕妇胎儿畸形，因此阴道超声在早期畸形诊断中有较高应用价值[4]。
本次研究中胎儿畸形主要包括心脏畸形、颅面部畸形、颈部畸形和联体双胎。实际畸形共42处，阴道超声检出40处，腹部超声检出29处，阴道超声诊断水平高达95.24%。此外，本研究发现经阴道超声在诊断胎儿颅内、颜面部及体表畸形时漏诊例数较经腹部超声少，例数经阴道超声检出1例喙鼻，而腹部超声未检出，经阴道超声检出2例脑膨出，而经腹部超声未检出。提示经阴道超声在颅面部、颅部等畸形筛查中具有更高价值。考虑是因为孕早期胎儿颜面部发育不全面，而经腹超声检查颜面部的清晰度本就很低，导致经腹超声颜面部畸形漏诊处较多[5]。严重胎儿畸形多数连累心脏，合并染色体异常者高达40%，在11~14周时可用经阴道超声显示多数心脏结构，因此在孕早期经阴道超声筛查胎儿心脏畸形可行[6]。颈部水囊瘤是Turner综合征常见病理表现，在11~14孕周时最易察觉。
综上，经阴道超声用于孕11~14周胎儿畸形筛查中具有较高诊断水平，其价值较经腹部超声更大，值得推广。
参考文献：
[1]吕新华，荆波.经腹部超声与经阴道超声诊断孕11～14周胎儿畸形的对比分析[J].国际医药卫生导报，2015，21（22）：3344-3346.
[2]董华.对经腹部超声在孕11~13+6周筛查胎儿畸形的临床意义进行探讨[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（13）：2525，2530.
[3]冯妲.经腹部超声与经阴道超声诊断孕11～14周胎儿畸形的效果比较[J].中国医药指南，2015，18（2）：156-156，157.
[4]胡晓明.经腹部超声与经阴道超声诊断孕11～14周胎儿畸形的对比研究[J].中外女性健康研究，2015，22（23）：238，242.
[5]徐庆.产前超声筛查不同孕周胎儿畸形的临床特征分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（10）：699-701.
[6]李华洁.超声检查对胎儿畸形的诊断分析[J].中国工程科学，2014，17（5）：70-72.
论文作者:赵剑虹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/28
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