王秀琴1 鲁 萍2
1.湖北省十堰市武当山疾病控制中心 湖北十堰 442714；
2.湖北省十堰市太和医院武当山分院 湖北十堰 442714
【摘 要】目的：探讨多发性肋骨骨折合并血气胸的护理方法，提高多发性肋骨骨折合并血气胸的治愈率。方法：总结分析27例多发性肋骨骨折合并血气胸的护理资料。结果：27例患者经过及时正确的抢救、治疗及护理均在较短的时间内痊愈，效果满意。结论：及时、准确、有效的急救护理和胸腔闭式引流，能快速改善患者的呼吸状态，提高治愈率，促进患者早日康复。
【关键词】多发性肋骨骨折；血气胸；护理；胸腔闭式引流
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0688-02
多发性肋骨的骨折断端形状似锋利刀刃，易在骨折的瞬间刺破肺脏、支气管、大血管、胸壁血管或肋间动脉，而引起血气胸，危及生命[1]。本组收治27例多发性肋骨骨折合并血气胸病人，护理 体会如下：
1 一般资料
本组共护理了27例多根肋骨骨折并血气胸的伤员,男19例,女8例;年龄17～73岁,交通事故21例,高处跌落6例;受伤至就诊时间2h～6天,平均2.8天，且均经X线检查确诊。
2 护理体会
2.1 一般护理
2.1.1 病情观察 严密观察病人生命体征，注意神志、瞳孔、胸部、腹部、脊柱和四肢活动等情况，急查血氧饱和度、血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、血气分析、血型鉴定等；经常观察病人是否有胸闷、气促、发绀、呼吸困难等症状，注意呼吸频率、幅度、节律以及是否有缺氧症状；观察病人是否有气管移位、反常呼吸、连枷胸、皮下捻发音、血压下降，脉搏增快、血氧饱和度迅速下降等症状，并就异常情况及时通知值班医师。
2.1.2 保持呼吸道通畅，预防窒息 鼓励和协助病人进行有效咳嗽、咯痰，促进肺复张，并及时清除口腔、呼吸道内的血液、痰液及呕吐分泌物；如果肋骨骨折处剧痛，痰液黏稠，不能咳出时，可给生理盐水8mL+α-糜蛋白酶4000u+氨溴索60mg雾化吸入[1]。为了防止病人因害怕疼痛而做无效咳嗽，护理人员将五指并拢，掌指关节屈曲，指腹和大小鱼际肌着落，腕关节均匀用力，由下至上、由外向内，有节律的叩拍患者背部，使气管受到震动，有效排出痰液；指导者也可用双掌压住病人胸壁两侧肋弓处，减少咳嗽时胸廓运动导致的疼痛，然后嘱病人深呼吸用力咳嗽，将痰咳出；鼓励患者做吹气球锻炼，每天6-8次，每次10-20分钟。上述手段仍不能有效排出痰液时，可采取经鼻导管吸痰法，确保病人呼吸畅通。视病人呼吸情况，予以低流量2-4L／min吸氧，以蒸馏水湿化为宜；必要时根据血氧饱和度调节氧流量，血氧饱和度应维持在95％以上[2]。
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2.1.3 外固定的护理 弹力胸廓固定带松紧要适宜，胸部护板固定胸廓应观察护板有无脱落、周围皮肤有无皮疹、瘙痒等现象，过敏患者可局部涂擦氟轻松软膏，禁止抓挠，防止感染，必要时去除胸部护板，更换为弹力胸廓固定带。
2.2 胸腔闭式引流的护理
2.2.1加强引流装置的管理，保持引流通畅首先引流管应固定牢固，衔接紧密，避免引流管折叠、受压、扭曲或滑脱；其次要注意水封瓶的放置，水封瓶应低于患者胸腔切口40 cm～60 cm，不允许高于患者胸部，以避免液体倒流引起患者伤口感染；再者要注意观察引流管水柱的波动情况，若水柱波动幅度小于4～6 cm，则应嘱患者主动进行深呼吸，或护理人员轻按患侧胸部，如果水柱波动改善不佳，护理人员可通过定时挤压引流管(每小时向水封瓶方向挤捏1次)以防止血凝块阻塞［3］；另外患者翻身或搬运过程中，要注意夹闭引流管,以免引流管脱落；最后要注意保持引流装置无菌：水封瓶内生理盐水需每日更换，更换时严格遵守无菌操作；如果引流管不慎脱落，护理人员应及时挤压伤口处皮肤，消毒，然后用无菌敷料封闭，报告医生做进一步处理，切忌将脱出的引流管直接插入患者胸膜腔内，以免造成挫伤或污染。
2.2.2观察引流液的性状和量引流液颜色由红变淡，引流量越来越少说明引流正常，但如果发现引流液呈鲜红色且持续较多(＞150 ml/h，持续3 h)，并伴有血凝块，引流管感觉温热，应考虑胸腔内发生了活动性出血，及时告知医生做紧急手术；如一次引流量过多(1～2 h达300～400 ml), 则应予夹管处理，定时开放，引流量每次控制在800 ml以内，以免引流过量造成纵隔移位。另外护士要注意观察胸腔内气体排出情况: 如果引流24 h以后，患者平静呼吸时，引流管内仍有大量气体逸出，则应考虑肺组织破裂或支气管断裂的发生，并告知医生做剖胸探查［4］。
2.2.3 拔管时机选择 病人症状改善，呼吸平稳，双肺呼吸音恢复，24h引流量小于100mL或无气泡逸出，经胸片或者胸部CT检查肺膨胀良好时，一般先行夹管24h，如无胸闷、气促现象即可拔管。拔管时先嘱患者深吸气，在吸气末迅速拔管，并快速用预置线打结，凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后24h内，应注意观查病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常及时通知医师处理。
2.2.4 并发症的护理 此类患者最常见的并发症是急性肺水肿和成人呼吸窘迫综合征，应注意输液速度不宜过快，量不宜过多，氧气湿化瓶用30%乙醇以降低肺泡表面张力改善肺水肿。为了防心肾肺功能衰竭，应严密监测心率、心律、呼吸及脉搏变化，必要时行心电监护，同时观察尿量、尿色、尿相对体积；发现尿少时，检查尿管是否通畅，限制液体量及钠的摄入，脱水剂应用。
2.2.5 心理护理 多发性肋骨骨折合并血、气胸患者由于发病突然，患者毫无心理准备，护理人员应加强与患者沟通，介绍治疗方案、预后及有关事项，消除心理障碍，使之积极配合治疗及护理；并安慰、支持、鼓励、关心、体贴患者，帮助病人树立战胜疾病的信心，争取早日康复。
2.2.6 饮食护理 创伤后由于蛋白分解代谢的增加；环境改变，打破了原有的饮食习惯，影响营养的吸收。因此应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼类、大豆，水果、蔬菜等营养食物，同时多食含纤维素的蔬菜如芹菜、韭菜等，也可每日饮蜂蜜水早晚各一杯，以预防便秘的发生。并鼓励病人多饮水，增加尿量达到冲洗的目的。
3 讨论
胸部肋骨骨折往往是由车祸、工伤事故等造成，是胸部创伤中最常见，而其合并血、气胸的发生率高达75%，后果较严重，如观察抢救不及时，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。多根多处肋骨骨折时前后端失去支持，局部胸壁塌陷、软化，严重时影响呼吸功能产生反常呼吸，同时病人创伤、疼痛，惧怕深呼吸，限制了呼吸运动的幅度且常伴有不同程度的肺损伤，甚至血、气胸，使有效的呼吸容量减少，导致肺功能下降而出现了呼吸功能不全或呼吸衰竭。肋骨骨折合并血气胸的病人病情危重，复杂多变，特别是高原地区，护理上应具有高度的责任心，敏锐的观察能力，熟练的抢救技术，仔细观察病情变化，及时发现，及时处理就能防止病情恶化，使患者能康复出院。
参考文献：
[1]刘志敏.超声雾化吸入效果的影响因素及护理[J].中华护理杂志，2000，35(6)：371.
[2]曹伟新，李平.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：406-407.
[3]王金枝126例肋骨骨折合并血气胸病人的护理体会全科护理,2010,8(9):2317.
[4]尹真宝,竺永健63例闭合性肋骨骨折合并血气胸的观察及护理.黄石理工学院学报,2008,24(4):5355.
论文作者:王秀琴, 鲁萍
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
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