摘要：目的：以耳鼻喉手术患儿作为研究对象，分析地佐辛对全身麻醉苏醒期躁动的预防性作用。方法：采用随机抽样法，于我院2017年9月--2018年8月收治的耳鼻喉小儿患者中，随机抽取68例患者入组研究，分为地佐辛组和氯化钠溶液组，分别予以两组患者地佐辛和氯化钠溶液治疗。结果：地佐辛组患者的麻醉时间、手术时间较长，拔管时间较短，且地佐辛组患者的苏醒期躁动评分较低。结论：为了提升小儿麻醉苏醒期的安全性，应在耳鼻喉手术时，为患者静脉泵注地佐辛，形成临床疗效提升的保障。
关键词：地佐辛；耳鼻喉手术；麻醉苏醒
Effect of Dezocine on Reducing Restlessness During General Anesthesia in Children Undergoing Ear，Nose and Throat Surgery
[Abstract]Objective：To analyze the preventive effect of deszocine on restlessness during recovery from general anesthesia in children undergoing otolaryngological surgery. Methods：A total of 68 children with otorhinolaryngology admitted to our hospital from September 2017 to August 2018 were randomly selected and divided into two groups：dexoxine group and sodium chloride solution group. Results：The anesthesia time，operation time and extubation time were longer in the DZX group，and the restlessness score was lower in the DZX group. Conclusion：In order to improve the safety of pediatric anesthesia recovery，intravenous injection of dizocine should be used in otolaryngological surgery to ensure the improvement of clinical efficacy.
[Key words] dezocine；otorhinolaryngology surgery；anesthesia recovery
前言
在耳鼻喉手术的麻醉苏醒期，患儿极容易出现躁动症状，导致行为与精神的分离。调查研究显示，在麻醉苏醒期，患儿极容易出现严重苦寒、呻吟和焦虑难安的症状，无法实现对人和事物的精准识别。近几年，地佐辛在临床中的应用甚广，该药物具有良好的镇痛药物，能够实现对术后疼痛的有效缓解，通过为患儿静脉注射该药物，能够有效缓解呼吸抑制和胃肠道反应。基于此，本研究探讨了地佐辛对减轻小儿耳鼻喉手术全身麻醉苏醒期躁动的作用，现将结果阐述如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
采用随机抽样法，于我院2017年9月--2018年8月收治的耳鼻喉小儿患者中，随机抽取68例患者入组研究，分为地佐辛组和氯化钠溶液组，地佐辛组34例：年龄：1-8岁，平均年龄：5.21±0.21岁，男：女=8：9，氯化钠溶液组34例：年龄：2-9岁，平均年龄：4.98±0.33岁，男：女=1：1。
1.2方法
在对患儿行全身麻醉手术后，依据0.01mg/kg的比例为患儿注射阿托品，为患者连接呼吸机和麻醉剂，在术中依据2μg/kg的比例予以患者芬太尼。
氯化钠溶液组：采用静脉泵注的形式，予以患者氯化钠溶液。
地佐辛组：采用静脉泵注的形式，依据0.1mg/kg的比例予以患者地佐辛。
1.3观察指标
观察两组患者的并发症情况以及相关指标。
2.结果
2.1相关指标
地佐辛组患者的麻醉时间较长，清醒时间和拔管时间较短。
表1 两组患者的麻醉时间、拔管时间和清醒时间对比
3.讨论
在全身麻醉术后发生躁动已经成为手术后的常见现象，若不能够实现对苏醒期躁动的有效防范，容易导致各类并发症的出现，对患者的术后恢复质量形成了严重的不利影响。受多种因素的综合作用，使得患者在麻醉苏醒期极容易产生躁动表现，有学者在研究中证实，疼痛、导管安插不当、导尿管安置不当、制动不合理以及疼痛等均会加剧患儿躁动行为的产生，其中，疼痛和导管安插不当是主要影响因素。同时，他指出，在导管拔管后的15min是躁动表现多发的集中阶段。
近几年，外科手术已经成为诊治小儿疾病的主要手段，由于患儿的认知较差，若不为患者实施全身麻醉，容易对手术进程产生不良影响。若行麻醉手术，则需要做好麻醉苏醒期的躁动预防性工作。针对患儿术后产生躁动的原因，临床医学界的众多学者提出了不同的看法，有学者认为，通过为患者口服阿片类药物，能够实现对躁动症状的有效减缓，这一学者也得到了其他学者的证实。尽管应用阿片类药物能够起到一定缓解效果，但也会由此导致患者胃肠道反应和呼吸抑制的反应大大增加，因此，该类药物在临床治疗过程中的广泛应用还存在一定的限制性[1]。
地佐辛是一种阿片类激动拮抗剂，能够使U受体和K受体发生机动，与其他药物相比，地佐辛有助于促进平滑肌的充分舒张，防止患者产生腹泻和呕吐等不良反应，且起效时间短，持效时间长。若能够充分发挥地佐辛的药效，使其充分作用于患儿体内，能够促进麻醉苏醒期评分的有效降低。地佐辛在术后肌内注射10mg的镇痛效果与10mg吗啡或50～100mg哌替啶等效，起效时间和麻醉用持续时间与吗啡具有一致性，由于它激动σ受体而提高血浆的肾上腺素水平，对心血管产生兴奋作用，能增加心脏指数、肺动脉压及左室每搏输出量。肌内注射后30min内生效，静脉注射15min内生效[2]。
在采用地佐辛预防躁动的过程中，护理人员还应重视对患者发生躁动的原因进行探寻，并在此基础上，实施针对性的预防性护理策略。笔者通过总结临床实践经验发现，麻醉苏醒期产生躁动的原因主要包括以下几点：第一，在疼痛刺激的作用下，容易产生对患者胃管和血管的刺激，进而导致患者的疼痛加剧，使其产生焦虑不安的情绪。第二，部分耳鼻喉科临床主治医师为了确保手术的成功率，会在手术前为患者安插导管在，在麻醉苏醒后，导尿管对患者的尿道产生刺激，对其正常排尿形成了严重的不良影响，这也加剧了患者的焦躁不安症状。气管插管建立在全身麻醉的基础上，尽管术后已为患者拔除插管，但是患者的喉咙受插管刺激的影响，仍然会出现疼痛和奇痒无比的状况，由于该症状不能得到有效缓解，助长了患者的焦虑情绪。第三，由于部分耳鼻喉术后患者会产生术后出血和呼吸功能障碍的症状，这也使得患儿容易产生焦躁心理。因此，医务人员应从以上几个方面，予以患者相对应的护理措施：第一，医务人员应予以患儿适量的地佐辛，提升对患者的镇痛效果，促使患儿情绪能够始终处于镇定状态，以免发生躁动行为。第二，为了防范对患儿的尿路造成刺激，医务人员应重视为患者牢固固定导管，采用多种途径引导患儿配合治疗工作。第三，护理人员应尽量避免在气管插管的过程中造成对患儿的刺激，提升其对气管插管的耐受程度，在麻醉苏醒期对患儿的各项指标进行密切监测，确保患者的插管处于正常状态，针对呼吸不畅的患者，应予以其适量的镇静剂。第四，医务人员应确保氧气导管连接良好，及时为患者改善血容量针对血压升高和呼吸频率过快的患儿，应立即上报给医生，并采取相应的处理措施。
结论：
综上所述，在耳鼻喉手术过程中，为了防止其术后苏醒期发生躁动，应重视将地佐辛作为主要干预药物，形成对患儿生命安全的保障。
参考文献：
[1]王东.地佐辛对减轻小儿耳鼻喉手术全身麻醉苏醒期躁动的作用研究[J].基层医学论坛，2018，22（02）：160-161.
[2]曾春红.地佐辛对小儿耳鼻喉手术全身麻醉苏醒期躁动的影响[J].中国医药导刊，2015，17（10）：1045-1046+1049.
论文作者:张海波,李坤通讯作者
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/29
标签：患者论文; 患儿论文; 手术论文; 术后论文; 耳鼻喉论文; 氯化钠论文; 小儿论文; 《中国误诊学杂志》2018年第30期论文;