（宁夏灵武市中医医院妇科 宁夏 灵武 750400）
【摘要】 目的：探讨围绝经期子宫切除术时卵巢去留问题的临床研究。方法：对2013年1月-2015年6月在我院行子宫切除术的142例围绝经期女性患者的临床资料进行了回顾性分析，分析三组患者术前、术后3月、术后1年FSH、E2水平变化，及术后围绝经期症状发生率变化。结果：三组患者术前FSH、E2无明显差异（P＞0.05）；术后3个月、术后1年三组患者FSH、E2水平均均较术前降低（P<0.05），术后1年低于术后3月（P<0.05）；且术后三组之间比较，C组明显优于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05），而A组、B组之间比较差异无显著性（P>0.05）。术后3月、术后1年C组患者发生围绝经期症状明显低于A组、B组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）；而A组、B组之间比较差异无显著性（P>0.05）。结论：围绝经期行子宫切除术时预防性切除双侧卵巢可使体内激素水平迅速改变，导致术后出现绝经综合征，且症状较重，严重影响到患者的身心健康及生活质量。
【关键词】 围绝经期；子宫切除；卵巢去留
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0137-02
对于患有子宫良性肿瘤、顽固性功能失调性子宫出血或宫颈癌前病变、原位癌等需要做全子宫切除术的围绝经期女性患者，是否对卵巢进行预防性切除以及切除时间仍是一个有争议性的问题。故对2013年1月-2015年6月在我院行子宫切除术的142例围绝经期女性患者进行了回顾性研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对2013年1月-2015年6月在我院行全子宫切除术的142例围绝经期女性患者进行了回顾性分析。按照手术方法分为3组，全子宫并双卵巢切除术为为A组，共46例；年龄45～53岁，平均(48.2±4.7)岁；病程5月～12年，平均（6.2±3.8）；其中子宫良性肿瘤者20例，顽固性功能失调性子宫出血者10例，宫颈癌前病变者8例，原位癌者8例。全子宫并一侧卵巢切除术B组，共48例；年龄47～55岁，平均(49.6±5.2)岁；病程4月～11年，平均（6.1±4.3）；其中子宫良性肿瘤者20例，顽固性功能失调性子宫出血者15例，宫颈癌前病变者6例，原位癌者7例。保留双侧卵巢单纯行全子宫切除术为C组，共48例，年龄46～55岁，平均(48.9±5.4)岁；病程5.2月～13年，平均（6.5±4.2）；其中子宫良性肿瘤者22例，顽固性功能失调性子宫出血者10例，宫颈癌前病变者11例，原位癌者7例。三组患者年龄、病程、疾病类型等一般资料经统计学分析，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断及排除标准
诊断标准：参照文献[1]中子宫良性肿瘤、顽固性功能失调性子宫出血、宫颈癌前病变、原位癌等诊断标准者。排除标准： ①术前有明显更年期症状者；②有心、肝、肾不全者；③有骨质疏松症等疾病和血液系统疾病者；④不配合医生手术者。
1.3 回顾资料分析指标
分析三组患者术前、术后3月、术后1年FSH、E2水平变化，及术后围绝经期症状发生率变化。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0统计软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示；采用卡方检验，P<0.05为差异有统计意义。
2.结果
2.1 三组患者术后两组患者FSH、E2水平比较
三组患者术前FSH、E2无明显差异（P＞0.05）；术后3个月、术后1年三组患者FSH、E2水平均均较术前降低（P<0.05），术后1年低于术后3月（P<0.05）；且术后三组之间比较，C组明显优于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05），而A组、B组之间比较差异无显著性（P>0.05），（表1）。
2.2 三组患者术后围绝经期症状出现情况比较
术后3月、术后1年C组患者发生围绝经期症状明显低于A组、B组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）；而A组、B组之间比较差异无显著性（P>0.05），见表2。
3.讨论
卵巢是女性重要的生殖、内分泌器官，与下丘脑、垂体之间形成完整的神经内分泌系统，在调节神经内分泌和机体代谢中起重要作用。研究表明，卵巢切除可使外周血中睾酮水平降低约50%[2]。围绝经期双侧卵巢切除后，体内原有的激素水平急剧改变，尤其雌激素下降导致机体机能、神经内分泌、代谢方面发生急剧改变，使得患者在术后短期内出现严重的植物神经功能紊乱，精神症状及远期发生阴道干涩、性欲减低、心血管疾病及骨质疏松症状。从而严重影响患者术后的身心健康及生活质量。所以行子宫切除时要慎重考虑卵巢的去留，尤其对50岁以前患者，若卵巢无病变应尽可能保留。
研究表明，子宫切除术因切断了从子宫动脉，术后卵巢血供减少，术后测定卵巢的血供减少50%[3]。其次术后因为粘连、扭曲加速了卵巢血供障碍，导致其功能进一步减退。Siddle等研究认为，子宫切除可以加速卵巢功能衰竭这一进程提早4年[4]。也有学者认为，切除子宫后，子宫来源的抑制素对垂体分泌卵泡刺激素(FSH)的抑制作用降低，加速卵泡耗竭[5，6]。那么切除子宫同时可间接导致卵巢功能减退，从而加速围绝经期综合症、骨质疏松症症状提早出现。所以在治疗围绝经期因子宫良性肿瘤、顽固性功能失调性子宫出血需要做全子宫切除术时尽量选择改良子宫切除术式以达到保留部分宫体并不切断子宫周围的血管，使卵巢血供不受影响。
综上所述，全子宫切除术同时切除双侧输卵管可加速围绝经期症状，因此要求手术者应有保护卵巢功能的意识，使卵巢血供损伤降到最低限度。而输卵管切除术对于卵巢癌及原发性输卵管癌的预防作用也必须考虑。
【参考文献】
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术出版社，2000，1475.
[2]曲雯雯，黄薇.子宫肌瘤术中卵巢去留和对内分泌的影响[J].中国计划生育和妇产科，2012；4(3):48.
[3]劳金美，王庆一，温晟妹，熊永崂.腹腔镜下子宫体三角形切除术对卵巢功能影响研究[J].实用预防医学，2012；19(8):120.
[4] Jacoby VL,Grady D,Wactawski-Wende J,et al.Oophorectomy vs Ovarian Conservation With Hysterectomy:Cardiovascular Disease,Hip Fracture,and Cancer in the Women's Health Initiative Observational Study[J].Arch Intern Med,2011,171(8):760-768.
[5]曲雯雯 黄薇.子宫肌瘤术中卵巢去留和对内分泌的影响[J].中国计划生育和妇产科,2012；4(3):47.?
[6]徐颖,赵淑萍.子宫全切术时输卵管去留对卵巢功能的影响[J].2015.9(3):727-729.
论文作者:李晓燕,石晶
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：术后论文; 子宫论文; 绝经期论文; 卵巢论文; 患者论文; 切除术论文; 三组论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;