（1陕西省西安交通大学第一附属医院麻醉科 陕西西安 710000）
（2陕西省汉中市人民医院麻醉科 陕西汉中 723000）
【摘要】目的：分析腰硬联合麻醉复合静脉全麻在妇科腹腔镜手术中的临床效果。方法：选择2015年6月—2018年6月我院收治的86例接受妇科腹腔镜手术者为研究对象，将其分为两组，对照组接受气管插管全身麻醉，观察组接受腰硬联合麻醉复合静脉全麻。结果：麻醉前，两组血流动力学无明显差异，P＞0.05.建立气腹以后，两组相关指标均有所变化，和气腹前相比，P＜0.05.就改善程度而言，观察组不同时间段内的血流动力学变化详情存在明显差异，P＜0.05.结论：对于接受妇科腹腔镜手术者，使用腰硬联合麻醉复合静脉全麻，有着麻醉费用低、苏醒速度快、快速缓解术后不适，降低术后疼痛优势，值得进一步在临床中推广使用。
【关键词】腰硬联合麻醉复合静脉全麻；气管插管全麻；妇科腹腔镜
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0087-02
【摘要】目的：分析腰硬联合麻醉复合静脉全麻在妇科腹腔镜手术中的临床效果。方法：选择2015年6月—2018年6月我院收治的86例接受妇科腹腔镜手术者为研究对象，将其分为两组，对照组接受气管插管全身麻醉，观察组接受腰硬联合麻醉复合静脉全麻。结果：麻醉前，两组血流动力学无明显差异，P＞0.05.建立气腹以后，两组相关指标均有所变化，和气腹前相比，P＜0.05.就改善程度而言，观察组不同时间段内的血流动力学变化详情存在明显差异，P＜0.05.结论：对于接受妇科腹腔镜手术者，使用腰硬联合麻醉复合静脉全麻，有着麻醉费用低、苏醒速度快、快速缓解术后不适，降低术后疼痛优势，值得进一步在临床中推广使用。
【关键词】腰硬联合麻醉复合静脉全麻；气管插管全麻；妇科腹腔镜
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0087-02
本研究选择2015年6月—2018年6月我院收治的86例接受妇科腹腔镜手术者为研究对象，患者均签署知情同意书。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年6月—2018年6月我院收治的86例接受妇科腹腔镜手术者为研究对象，将患者随机分为两组。受试者年龄区间为22.15～62.25岁，平均年龄为（45.28±2.14）岁，患者的ASA分级为I～Ⅱ级，病患在术前均接受了常规性检查，提示结果在正常范围之内，符合接受此类手术的标准。依照麻醉方式不同，分为对照组以及观察组，每组43例。两组受试者的基本资料无明显差异，有均衡性。（P＞0.05）。
1.2 方法
术前用药，两组受试者均使用10mg地西泮+0.5mg阿托品肌肉注射。观察组的麻醉方式为在L1-2完成硬膜外穿刺置管，L3-4进行珠网膜下腔阻滞。使用浓度为0.5%的布比卡因将穿刺平面维持在T6之下。经面罩吸氧。创建气腹之前5min首先静注剂量为2～3μg/kg的芬太尼以及1～2mg/kg丙泊酚。在此之后，使用剂量为3～6mg/(kg·h)的丙泊酚持续泵注，将其维持在浅睡眠状态，确保病患不存在手术刺激与牵拉不适感。对照组行气管插管全身麻醉诱导用药为2～4μg/kg的芬太尼、1.5～2.0mg/kg丙泊酚以及0.1～0.2mg/kg的咪唑安定、0.8～1.0mg/kg顺式阿曲库铵。维持麻醉，使用剂量为4～6mg/(kg·h)的丙泊酚，0.05～0.2µg/(kg·min)瑞芬太尼持续泵注，间断式注射顺式阿曲库铵。病患头低脚高位倾斜15°。将气腹压力控制在12mmHg，两组受试者在手术结束之前10min可停止使用麻醉药物。
1.3 统计学方法
本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用t值计算，计数资料使用χ2计算，当P＜0.05.视为存在统计学差异。
2.结果
两组受试者的气腹前后血流动力学变化详情，详细见表。
两组受试者麻醉前的血流动力学不存在明显差异，P＞0.05.建立气腹以后，两组的MAP，HR以及SPO2有所改善，和对照组相比，观察组的血流动力学改善情况更好，P＜0.05。见表。
3.讨论
气管插管全麻有着阻滞完善、无痛无知觉的特征。可以方便调整呼吸参数，容易纠正高碳酸血症以及酸中毒。但值得说明的是，因为这种方式的苏醒时间相对较长，费用较高，对麻醉设备要求较高患者术后舒适度等方面都存在一些不足，继而在临床应用上存在局限性。与之相比，腰硬联合麻醉复合静脉麻醉适合于一般情况良好、无肺脏、心脏以及代谢性疾病患者开展妇科腹腔镜手术。经过呼吸循环方面和全麻术相比，该类麻醉方式可以将麻醉平面控制在T6之下。其对于病患的呼吸功能基本上无显著影响。并且能够确保良好的呼吸肌储备能力。
进行腰硬联合麻醉后，在创建气腹时，虽说PETCO2呈现出轻微增加势态，但病患可经过自主呼吸调节，提升二氧化碳排出量缓解此类问题。和机械通气全麻相比，不存在明显差异。上述两组的HR以及SPO2均保持在正常范围之内。但值得说明的是，对照组的MAP明显比观察组波动较大。腰硬联合麻醉可以在确保患者麻醉安全的同时，且在清醒质量以及进行时间上也具有显著优势。同时，因为硬膜外镇痛作用显著，进而消除病患术后不适感，降低伤口疼痛度，有着苏醒平稳以及不受时间限制等优势。
【参考文献】
[1]张文东，许艳春.妇科腹腔镜手术麻醉方式选择对患者循环及应激反应的影响[J].海南医学院学报，2016，22(23):2915-2917.
[2]陈伟，苏瑶，肖代顺，等.腰硬联合麻醉与静脉全身麻醉在老年病患髋部手术中的治疗效果观察[J].中国急救医学，2017(s1).121-122.
第一作者：崔艳田，女，汉族，1983年4月生，陕西汉中人，本科学历，主治医师，主要从事腹腔镜手术麻醉方面的研究.
通讯作者：申新，女，汉族，陕西西安人，主任医师，博士生导师.
论文作者:崔艳田1,刘东亚2,申新1（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/12/3
标签：全麻论文; 两组论文; 妇科论文; 手术论文; 静脉论文; 腹腔镜论文; 病患论文; 《心理医生》2018年31期 论文;