雷 胜
长沙市中心医院放射科 湖南长沙 410004
摘要：目的 探讨肝癌介入治疗后继发高血压的原因及预防措施。方法 分析650例肝癌介入治疗后出现42例高血压并发症的发生原因和治疗过程。42例均经肝动脉注入化疗药并碘油化疗药乳剂（10-35ml）栓塞治疗栓塞治疗，化疗药物为：吡柔比星10-30mg、奈达铂40-60mg、5FU-尿嘧啶500-1000mg。结果42例患者在介入术后1日到2周内出现高血压，按1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）和中国高血压防治指南提出的高血压标准，1级（轻度）：28例；2级（中度）9例；3级（重度）：5例，中重度高血压适当口服降压药物，轻度高血压予以观察，所有病人均未出现明显高血压危象，无一例死亡。结论：肝癌介入后继发高血压病实际上是多种因素造成的，虽然环节过程不同，但具有共同的结果以及危害。所以术前采取一些预防措施、术后监测血压应作为肝癌TACE术常规流程，及时发现血压变化并必要时进行处理，以减少术后并发症，使患者能够尽快恢复出院。
关键词：原发性肝癌；介入治疗；TACE；高血压
Abstract：objective to investigate hepatocellularcarcinoma（HCC）after Transhepatic Arterial Chem Otherapy And Embolization（TACE）and secondary the causes of hypertension and preventive measures.Methods to analyze 650 cases of HCC after interventional therapy in 42 patients with hypertension complications causes and treatment process.42 patients with both by hepatic artery injection cases and iodine oil cases emulsion（10-35 ml）embolization embolization therapy，chemotherapy drugs for Derby：pirarubicin10 -35 mg，naida platinum40 - 60mg，5 fu - uracil 500-1000 mg.Results in 42 patients after interventional 1 to 2 weeks to develop hypertension，according to the 1999 World Health Organization and the International Society of Hypertension to learn（WHO/ISH）and standard of The prevention and control of hypertension guidelines of China，Level 1（Mild）：28 cases.Level 2（medium），9 cases；Level 3（severe）：5 cases，moderate to severe hypertension appropriate oral antihypertensive drugs，mild hypertension to observation，all patients were not apparent hypertensive crisis，no deaths.Conclusion：HCC after TACE And Embolization secondary hypertension is actually a variety of factors，although link process is different，but with a common results and harm.So preoperative take some preventive measures，postoperative monitoring blood pressure should be as liver TACE operation conventional process，timely find fluctuation of blood pressure and necessary processing，in order to reduce postoperative complications，Let the patient recovered and went home as soon as possible.
Key words：HCC；Interventional therapy；TACE；hypertension
经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）被认为是不能手术的中晚期肝癌病人的首选治疗方法。术后常出现很多并发症，但继发高血压却罕见报道。我们收集中南大学附二介入病房2012年7-12月间650例行TACE术肝癌患者资料，其中42例肝癌经TECA术后首次诊断出高血压患者的临床治疗，回顾分析临床指标变化探讨其病因及发病机制，为预防和临床治疗提供借鉴。
1.材料和方法
入选条件：患者既往无高血压病史，术前至少3天随机测量血压在正常范围，术后血压升高并达到高血压诊断标准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆按1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）和中国高血压防治指南提出的高血压标准，1级（轻度）：28例（收缩压140～159 mmHg或舒张压90～99 mmHg）；2级（中度）9例（收缩压160～179 mmHg或舒张压100～109）；3级（重度）：5例（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg），其中男31例，女11 例，年龄29-72 岁，平均年龄52岁，29例AFP＞400ug/ml，其中18例有典型CT表现，5例有超声及CT表现，6例有典型超声表现；6例AFP＞200ug/ml且AFP＜ 400ug/ml，两周内持续性升高并排除其它可以引起AFP升高疾病，其余7例AFP阴性患者为经穿刺确诊。巨块型21例，弥漫型12例，结节型9例，其中3例合并动—门静脉瘘，5例伴门静脉分支癌栓。肝功能Child -Pugh分级评分A级38例，B级4例。经股动脉穿刺，将导管选择性送入肝左右动脉或超选择性送至肝段肿瘤供血动脉内，缓慢注入疗药：吡柔比星10-30mg、奈达铂40-60mg、5FU-尿嘧啶500-1000mg，一般三联用药。3 例合并动—门静脉瘘患者行单纯灌注化疗，39例灌注化疗药后加用超液化碘油与化疗药配成乳剂作栓塞治疗。碘油用量根据癌肿大小在10~35ml之间。
2.结果
42例患者在介入术后1日到2周内出现高血压，其中5例在术后2小时内出现血压升高：，22例在介入术后3天出现高血压，32例在术后1-3周测量血压均高于术前，达到诊断标准，10例3周后血压恢复至术前标准。伴随症状：11例伴肝区疼痛，8例伴呃逆，22例术后出现盗汗，2例寒战，急抽血及细菌培养排除细菌感染。1例出现头痛、呕吐，行MRI诊断“后部可逆性白质脑病”，积极降压、脱水、护脑治疗后症状好转出院；2例伴III度房室传导阻滞；1例出现高血压急症，收缩压达 205 mmHg，伴眼底动脉出血，头晕目眩
3讨论
3.1病因及发病机制 肝癌介入治疗一般是安全的，但也可出现一些并发症，常见并发症为恶心、呕吐、胃黏膜损伤，少见并发症为胆道穿孔、消化道出血、肝功能衰竭[1]以及肿瘤破裂，而出现高血压则少有报道，结合国内外文献及本组研究资料推测其发病有以下几方面原因：1、应激反应，肝癌介入治疗同其他介入治疗一样，作为一种应激原会使多数接受治疗的患者产生应激反应[2、3]。应激反应客观上可以表现为血压升高、心率加快。而过度的应激反应会影响肝癌介入治疗的实施和治疗效果以及增加不良反应。为了降低应激反应带来的不良影响，我们对肝癌介入手术患者进行了术前心理干预。通过对患者应激反应最为明显的围手术期相关生理指标观察，笔者认为心理干预可以收到良好效果。2、肿瘤灌注栓塞后导致短期内血管内皮大量损伤，并抑制血管内皮生长因子（VEGF）表达[4]，而国外学者研究表明VEGF抑制、血管内皮损伤可导致血压异常升高并发展为高血压[5]，具体机制尚不明了3、术后输液量过大、过快可使循环血量骤然增加导致血压升高，众所周知，血清电解质浓度尤其是钠离子浓度升高，可使血浆渗透压升高，造成容量扩大，引起血压升高。4、个人认为部分较大的肝动脉-门静脉瘘的封堵以及大量肝动脉因栓塞闭塞亦可能导致短时间血压的升高，但尚缺乏大量临床资料证实。5、术后疼痛刺激、心理因素等。
3.2预防及治疗措施 大多数早期血压升高患者术后几天内都会逐渐恢复，而仍有少部分病人转为慢性造成长期危害，所以针对以上可能环节我们可根据患者具体情况采取一些预防措施。1、心理干预，有研究表明，介入治疗术前、术中针对患者的心理特点展开心理准备，可以有效地减轻患者的应激反应。经过心理准备的患者，焦虑、恐惧、抑郁、疼痛的痛苦程度均有所减轻，心率、血压和血中或尿中儿茶酚胺含量变动减少，术后并发症减少[6]。笔者的观察结果也表明，对原发性肝癌介入治疗病人进行心理干预能减轻患者术后栓塞反应。2、控制术后输液量在适量范围，一般不超过2000ml为宜，滴速不易过快，以糖水为主，防止血容量急剧增加。3、术中尽量能用微导管超选至肿瘤供血血管的终末支，不但能避免对正常肝实质的损害，还能减少肝动脉闭塞范围，减少术后并发症[7]。对于部分可能因肿瘤凋亡及靶向药物导致血管内皮生长因子减少而继发血压升高，是否可以作为肿瘤预防的评估因素之一尚未见报道，其很可能是引起术后长时间血压升高的原因之一，目前也只能对症处理。最新也有人研究对于那些在肝硬化基础上继发肝癌的患者，同时出现血压升高患者可能是机体的一种拮抗方式，这种高动力循环可以减轻肝硬化的并发症 同时肝硬化时门静脉压力梯度升高 门静脉入肝的血供极度减少，肝动脉血流代偿性增加，肝脏由原来以门静脉供血为主转变为以肝动脉供血为主，但总肝血流量仍减少，一旦肝动脉血流量进一步减少，机体血压只能进一步升高来维持肝脏血流供应[8]，这样能够解释本组病例中采用微导管超选择性栓塞肿瘤血管患者出现术后血压升高几乎没有，而大部分为栓塞范围较广且不能避开正常肝动脉的患者，由此推测对于那些术后血压小范围内升高可能为机体代偿机制的一部分，对于无明显症状患者应该以观察为主，不需过多处理。
众所周知高血压病实际上是多种因素造成的，虽然环节过程不同，但具有共同的结果以及危害。所以术前采取一些预防措施、术后监测血压应作为肝癌TACE术常规流程。及时发现血压变化并必要时进行处理，使患者能尽量减少术后并发症，顺利恢复出院。
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论文作者:雷胜
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：高血压论文; 术后论文; 肝癌论文; 患者论文; 血压论文; 动脉论文; 栓塞论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;