哈尔滨市第一医院 黑龙江哈尔滨 150010
摘要：目的 探讨无创颅内压监测对脑梗死的临床应用。方法 选我院2016年2月～2017年8月急诊收治脑梗死患者63例，均实施动态无创颅内压监测技术，颅内压超过3.1 kPa且持续时间≥2.5小时给予甘露醇等脱水药物降颅压，并对症治疗，观察无创颅内压监测情况，分析该技术对脑梗死患者的治疗作用。结果 根据颅内压监测情况，分为一组（颅内压＜2.0 kPa）、二组（颅内压2.0～2.9 kPa）、三组（颅内压2.9～5.3 kPa）及四组（颅内压＞5.3 kPa），各组预后良好率分别为88.2%、75.0%、52.9%、7.7%，经比较分析，四组预后良好率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；预后良好者和预后差者平均颅内压比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 在脑梗死患者的治疗中应用无创颅内压监测，可及时了解颅内压情况，对判断病情、调整治疗方案和评估预后均有重要作用。此外，颅内压水平和患者预后存在紧密关系。
关键词：无创颅内压监测；脑梗死；监测
颅内压增高是急诊科常见临床病理综合征，是颅脑梗死、损伤、肿瘤、出血、积水和颅内炎症等所共有征象，由上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高[1]。颅内压增高会引发脑疝，使患者呼吸循环衰竭死亡，因此对颅内压增高及时诊断和正确处理十分重要。脑梗死患者死亡的重要因素是颅内压升高，可使脑灌注压和脑血流量下降，引起供血不足和缺血、缺氧，若未及时处理极易造成死亡[2]。本次研究选取脑梗死患者63例作为研究对象以探讨其临床应用价值，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年2月～2017年8月急诊科入院脑梗死患者63例为研究对象，患者均通过MRA等检查确诊为急性脑梗死，予以住院治疗。男32例，女31例，年龄 54.1～87.2岁，平均年龄（74.42±4.71）岁。入院患者GCS评分情况如下：3～8分21例，9～12分23例，13～15分19例。
1.2 治疗方法
患者均利用无创颅内压监测仪实施监测，光源取黄色发光二极管，闪烁次数、闪光脉冲宽度、闪光刺激频率分别为32次、2.1 ms、0.7 Hz。从枕骨隆突向上1.0 cm旁开1.5～3.0 cm为枕叶区，后侧电极必须放置在枕叶区内。前侧参考电极放置在前额中线发髻位置，眉间为接地电极所处位置，电极阻抗＜45kΩ。指导患者取平卧位，嘱其双眼闭合，把双眼闪光刺激所获潜伏期相加之后取平均值作该波潜伏期，而后按闪光诱发电位叠加原理，把多次测得的值进行叠加，最后得到两侧颅内压值。
1.3 观察指标和颅内压判断标准
观察和记录患者颅内压监测值、典型症状、临床表现、生命体征和瞳孔变化，入院后24小时按照常规法对患者实施头颅CT复查，若病情发生显著变化随时进行CT复查。出院后半年实施GOS评分，分数4～5分表示预后良好，分数1～3分表示预后差。颅内压判断标准：颅内压＜2 kPa表示正常；颅内压2～2.9 kPa表示轻度上升；颅内压2.9～5.1 kPa表示中度升高；颅内压＞5.3 kPa表示重度升高[3]。
1.4 统计学方法
利用统计学软件SPSS 20.0处理分析数据，计量资料数据用均数±标准差（ ±s）表示，显著性比较采用t检验；分类资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
根据颅内压监测结果，将63例患者分一组、二组、三组及四组，四组患者预后情况如表1，通过表1数据分析可知，各组预后良好情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究预后良好37例，平均颅内压（2.19±0.53）kPa；预后差者26例，平均颅内压（4.12±0.52）kPa，通过比较检验，预后良好者平均颅内压明显低于预后差者，组间数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
颅内压增高为脑梗死的常见症状，导致颅内压上升的原因有：颅腔内容物的体积增大如脑水肿、脑脊液增多、颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多[4]。若患者颅内压升高未得到有效且及时治疗，易引起严重后果甚至威胁生命。若颅内压持续超过5.33 kPa，病死率可达百分百[5]。本次研究第四组颅内压＞5.3 kPa患者13例，预后效果均比较差。如何早期发现患者颅内压增高，及时查明颅内压增高的原因予以合理的治疗，成为治疗脑梗死患者关键。大量实践和研究报道均证实，动态无创颅内压监测能及时、准确、客观了解颅内压情况，有利于判断患者病情和指导评价治疗及预后[6]。就脑梗死患者而言，若其颅内压呈进行性升高，则提示其颅内可能存在脑水肿或出血现象，应及时实施头颅CT检查，确定颅内情况，同时采取相应的措施进行处理。本次研究所选择的脑梗死患者63例，经无创颅内压监测，发现有17例患者颅内压正常（一组），16例患者颅内压轻度上升（二组），17例患者颅内压中度升高（三组），13例患者颅内压重度升高（四组）。脑梗死入院后一般使用脱水剂，如甘露醇、甘油果糖、呋塞米等脱水剂使颅内压下降，无创颅内压监测可指导临床中脱水剂使用剂量、时间以此获得最佳疗效。本次研究结果显示：一组颅内压正常者预后良好率最高，其次为二组、三组，四组患者预后均差，各组预后良好率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。颅内压正常或者轻度上升患者预后较好；颅内压呈中度或者重度升高者预后相对较差，由此可知，颅内压高低和预后之间存在着密切关系。
综上，在脑梗死临床治疗中应用无创颅内压监测，有利于患者病情变化监测，指导疾病治疗，对提高疗效以及合理评估预后等均有十分重要的作用，无创伤，操作简便值得临床广泛应用。
参考文献：
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论文作者:徐珊珊,王宇新,曹笑,刘永泉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
标签：颅内论文; 患者论文; 脑梗死论文; 统计学论文; 良好率论文; 情况论文; 四组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;