湖北省孝感市孝昌县第一人民医院 432900
【摘要】静脉留置针又称套管针，有先进的合成材料合成，柔软，在血管内能保留3天，不易穿破血管，既减少了小儿每天穿刺的痛苦，有减少了护士的工作量，在儿科静脉输液治疗中得到了广泛的应用。也存在安全隐患，常见的有静脉炎、液体外渗、针管堵塞、皮肤过敏、导管脱落。
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-361-01
1.一般资料
临床资料研究对象：孝昌县第一人民医院儿科600名住院患儿穿刺留置针600例，年龄15分钟—3岁，其中15分钟—6个月占60%，6个月—1岁占30%，1—3岁占10%。留置针最短24小时，最长7天，其中3—5天占80%。
2.准备用物
苏州碧迪医疗器械有限公司BDY型留置针、威海直式留置针（洁瑞）贝朗、敷贴、胶布、消毒活力碘、棉签、记录笔、药液、备皮刀架、刀片、止血带。
3.应用
3.1操作方法
3.1.1保持良好的心态，沉着、冷静、有条不紊、忙而不乱。
3.1.2操作地点：光线适宜，光线强弱直接影响穿刺成功率。
3.1.3选择血管，尽量选择粗直、弹性好，避静脉瓣，温箱裸体患儿遵循先四肢静脉，后选头皮静脉的原则，这样循序渐进，既安全又放心，因为温箱的患儿大部分要从母婴同室过渡到出院，到母婴同室上的患儿穿衣服或打着包，选择头皮静脉穿刺易于观察，对于看不清地头皮血管可在额部、颞部纵行挤一挤看有没有条索状凸起—凸起为血管，摸一摸是否有凹凸感—凹陷处为血管，对于四肢要扎紧，止血带使血管充盈，摸大隐静脉、桡静脉、肘正中静脉、手背静脉、足背静脉、手脚冰凉，循环差的用湿温毛巾热敷使血管充盈。
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3.1.4穿刺，准备好用物，进行皮肤消毒以穿刺点位为中心由内向外循环消毒直径不小于5cm，从包装取出留置针，旋转肝素帽和端帽连接输液装置，消毒皮肤待干，右手拇指和食指取下针套，排尽空气，左手绷紧皮肤，以15—30度进行穿刺，见回血后如血管粗再平行进少许，平压针芯与皮肤贴近用中指无名指固定鳍状针座，拇指、食指捏紧Y型软管座向前推，边推边拔出部分针芯，待软管全部送入血管，左手松开皮肤用拇指和食指固定好装置针Y型软管座，右手拇指、食指拔出针芯，如血管太细，送软管有阻力时，只要输液畅通抽有回血即可拔出针芯，让部分软管留在管外，妥善固定：使用敷贴时，中央对准穿刺点，由中央向外按压敷贴使之与皮肤安全相贴，然而再敷贴上穿刺处加压，横贴一条胶布，在隔离栓尾部反折一条胶布，再将另一条胶布横贴在其反折胶布两端和第一条胶布平行，稳妥固定后在胶布上注明穿刺日期、时间、操作者姓名。
4.并发症的管理
4.1静脉炎管理
选择粗、直、弹性好的血管，避开关节、静脉瓣及易活动处；严格消毒，面积不小于6*6cm2，待干后穿刺，严格无菌技术操作；选择合适型号的留置针；对血管有刺激性的药物充分稀释；留置针记敷贴无过期；留置针保留时间不超过72小时；严格观察发现异常立即拔针，用25%硫酸镁湿热敷后涂以百多邦，并抬高四肢或头部。
4.2液体外渗的管理
用药前检查留置针是否通畅；检查留置针穿刺处有无水肿、变硬；如有以上两种情况中的任何一种立即拔针，用肝素纳原液或酚妥生理盐水以1：10比例配置进行湿热敷；如是四肢液体外渗则抬高患肢，如是头部液体外渗则偏向健侧。
4.3留置针堵管管理
液体输毕及时脉冲式封管；封管液为生理盐水或者肝素液，肝素液为含肝素50u|ml的生理盐水封管；活动过度，压力过大见回血时重新封管；输液时流通不畅，应立即拔针，禁止冲管，以免形成血栓；留置针穿刺处皮肤过敏管理；询问有无过敏史，评估皮肤情况；严密观察，发现异常立即拔针；过敏处涂以2%水剂活力碘原液，待干后涂适量百多邦，每8小时一次，直到皮肤恢复正常，治疗好，涂药未超过3天。
4.4留置针脱管管理
穿刺前向家长做好宣教、看护好小儿，避免牵扯、活动度过大；操作者妥善固定留置针；适当固定患儿四肢，使用约束具、手套、袜子；如有脱落，立即按压穿刺处，避免出血。
5.体会
5.1穿刺留置针前向患儿家长告知优点，避免反复穿刺，减少患儿每天穿刺的痛苦，一般保留3—5天。
5.2留置针内外有两层，穿刺容易失败，要与患儿家长做好沟通，望家长理解。
5.3指导家长正确护理，避免患儿随时弄脱留置针。
5.4严格无菌技术操作，减少微粒污染。
5.5留置针使用期间要严密观察局部皮肤情况，有无红肿，软管有无脱落，输注刺激性药物要加强护理，防止静脉炎的发生。
5.6防止血栓形成，用1ml含肝素纳50u的生理盐水3-5ml封管，对肾功能不全，凝血功能障碍者用5—10ml生理盐水封管，每隔8小时一次。
5.7穿刺处无红肿，输液通畅情况下可保留3—7天，发现输液不畅或红肿应立即拔针，小儿皮肤较嫩拔针前用石蜡油润滑，拔针后按压3—5分钟，力度适宜，血止住后用水剂活力碘原液消毒穿刺处。
总结：静脉穿刺留置针适用于儿科静脉输液患儿，通过安全管理、规范使用，它减少了患儿每天穿刺带来的痛苦，有效地保护了血管，深受患儿家长赞同，提高护理质量，减少了护士穿刺技术后护理的基础上明显提高了留置针在儿科护理方面的使用率。
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论文作者:韩香华,汤晓燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/30
标签：静脉论文; 血管论文; 患儿论文; 肝素论文; 胶布论文; 小儿论文; 皮肤论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;