南京中医药大学无锡附属医院 江苏无锡 214071
摘要：目的：构建多元教学法的模式进行中医院护理“西学中”教育，既发挥教师引导、启发、监控教学过程的主导作用，又体现学员作为学习主体的主动性、积极性与创造性，在实践中又借助于中医临床这个巨大平台，提高学习效果，适用于临床。方法：在多元教学法中包含了依托于多媒体的教师讲授法；启发诱导式；举例引申法；以问题为导向的PBL教学法（problem- based learning）；演示实验法；案例教学法；结合临床法，并且使用过程性评价的方法来对学员进行综合评价。结果：实施多元教学法对提高中医院西医院校毕业的护士护理“西学中”的学习兴趣有很大帮助，可以有效培养学员自主学习、协作学习的能力，拓宽学员的视野，提高学习的效果，适用于临床的需要。结论：中医院护理“西学中”教学中采用多元教学法模式，有利于提升教学质量，促进学员知识的学习和技能的掌握，更好地服务于临床。
关键词：多元教学法；护理；西学中
“三分治疗、七分护理”，中医历来高度重视护理。从上世纪50年代起，中医护理发展成了一门独立的学科。但是在各级中医院的临床护理队伍中，从中医院校毕业的中医护士在数量上远远不能满足医院的需求，医院每年仍要招收相当数量甚至是占大多数的西医院校毕业的护士。虽然现在的西医院校在课程编制中会根据要求安排《中医护理学》课程，但由于学生感觉中医基础晦涩难懂，授课时间又太短，所以很难起到很好的学习效果。《中医医院中医护理工作指南（试行）》的护理人员配备要求中同时指出：毕业于西医药院校的护士三年内要接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100小时。这就要求各家中医院每年都要在新招收的西医院校护士中，开展护理“西学中”的教育。我院至今已开展了10期护理“西学中”的教育。近年来，在承担护理“西学中”教育的过程中，本人尝试使用多元教学法应用于授课中，取得了较好的效果。
1.多元教学法的目的
在历年医院举办的护理“西学中”教育中，都是借用一本教材，使用“灌输法”和“讲授法”进行授课。在授课过程中“重灌输，轻反馈”、“重讲授，轻互动”，学员在短时间内接受大量枯燥的教科书知识的灌输，无法很好地理解、消化和吸收，所以无法收到良好的教学效果。为了更好地提高护理“西学中”的教学质量，使学员的学习效果更适用于临床，在经过查阅大量资料，结合现代教育理论，又利用了院内教育临床实践的便利性，我们提出了护理“西学中”的多元教学法。它融合了传统学习、现代教育和临床教学的优势，既发挥教师引导、启发、监控教学过程的主导作用，又体现学员作为学习过程主体的主动性、积极性与创造性，在实践中又借助于中医临床这个巨大平台，使优势互补，提高学习效果，又能使学习效果立即在临床实践中发挥作用。
2.多元教学法的教学实践
2.1依托于多媒体的教师讲授法。
讲授法仍然是护理“西学中”教育的重要教学方式，因为繁重的临床工作给教学课时带来的限制，所以教师仍要依托讲授法在较短的时间内，有计划、有目的、系统地传授给学生较多的知识信息；也有利于教师灵活增加或删除某些内容以适应学生的变化[1]。制作生动有趣的多媒体也能给学员带来更直观的感性认识。如在介绍经络学说时，制作的带有动漫的经络PPT，将每一条经络的起止和循行线路有序地展现，帮助学员很好地掌握经络的循行、交接与分布规律。
2.2 启发诱导式
在使用讲授法讲授主要内容后，往往可以使用启发诱导式来加强学员对一些深奥、晦涩概念的理解，如在讲解阴阳学说时，介绍完基本概念后，可以启发学员利用概念自己寻找符合阴阳特性的事物，如“开关”、“生死”，在一对对具有阴阳属性的事物中，加深对阴阳概念的理解。
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2.3 举例引申法
中医基础理论向来被初学者认为是“听天书”，许多学员在听不懂的情况下在课堂上昏昏欲睡。所以在课堂教学时，要设计许多案例（也可以借助于大家耳熟能详的名著）来激发学员的兴趣，如讲到五脏与五志的归类联系时，举出《红楼梦》中林黛玉的性格与体质特征之间的联系，林黛玉多忧多泣多思正与她的肺阴虚与脾虚少食切合。再有讲到五行相生相克与养生方法时，用《儒林外史》中“范进中举”一篇最能解释 “恐胜喜”这种以情胜情的情志疗法。
2.4 PBL教学法
PBL教学法（problem- based learning）是以问题为导向的教学方法，提倡“以学生为主体”获取知识的主动学习模式，由美国教授 Barrows 于 1969 年在加拿大首先使用的一种新的教学方法[2]。但在医学基础理论学习阶段，PBL教学法提倡以问题为引导的自主性、讨论式学习，知识传授和理解往往没有课堂教学效率那么高，且容易影响到基础理论知识接受的完整性与系统性，遗漏一些内容或知识点[3]。在护理“西学中”教育中，我们没有大量的时间来实现PBL教学法，所以只能在课堂讲述后，将一些难点问题编制成问题，让学员回去查找、整理资料，寻求答案，并在下堂课前，开展讨论，以激发学员自主学习的积极性，寻求难点问题的答案，加深理解和记忆。如介绍“藏象学说”时，学员往往对中西医五脏生理功能的异同困惑不已，课堂知识讲完后，布置一道回家作业，中医脾脏的生理功能与西医脾脏的生理功能有哪些异同，它们的联系点在哪里？学员在问题的引导下查阅书籍、文献，进行自主学习、思考和分析，探索问题的最佳答案，并在笔记本中进行记录，在课堂上进行陈述。在这一过程中，很好地锻炼了学员自学、思考以及查阅文献的能力。俗话说：“授之以鱼，不如授之以渔。”教学的成效就在于培养学生良好的学习方法和学习习惯，而不仅仅在于传授知识。
2.5演示实验法
将演示法与实验法相结合的一种教学方法，尤其是在教授常用中医疗法与护理技术时适用。将常用的一些中医技能的核心操作部分拍摄成视频，边讲解边播放，使学员学习更直观。同时指导学员课后观看国家权威单位拍摄、制作的标准化操作视频，如人民卫生出版社、北京中医药大学等单位出版的视频，规范学生完整的实践操作行为[5]。另外安排具体的实验课，带领学员实际操作，以有效掌握实践技能。如在学习推拿法及护理中，由于推拿手法多样，学习起来有难度，而且也不是每一种手法都适合护士操作，所以就以一套头部穴位按摩“开天门”来进行实践教学，使学员掌握常用的推拿按摩手法。实施中将学员分成小组，教师边讲解步骤边操作，然后由学员相互做病人与护士进行操作，教师再对操作不当者及时纠偏，促进学生的实践动手能力，使学生在临床工作时达到“能做、会做、做好”的效果。
2.6 案例教学法
案例教学法为当今倍受推崇的高等医学教学方法，它能充分调动学习者主动学习，培养其评判性思维能力及运用知识解决问题的能力[4]。中医护理重在实战即临床应用，学习的最终效果要体现在学员在各自科室的中医护理实践。所以在学习完一定中医理论基础后，给学员布置好案例的内容和问题，要求学员以小组为单位主要围绕发病机制、四诊方法、辨证思路、护理要点、中医健康宣教等方面展开分析和讨论。每组推举代表将本组讨论结果汇总，在课堂上进行汇报。对每个案例的汇报教师进行点评，对正确意见给予肯定，纠正模糊不清的概念或错误观点，对于案例的讨论还可以在自由的思想下继续下去。
2.7 结合临床法
中药和方剂在学习时也是枯燥乏味的，而且临床护士在工作中没有开方施药的权限，所以对于学员来说学习中药方剂也缺乏动力。但是对于中医院的护士来说，虽然不要开方，但对医生开的中药是要对患者进行用药指导的，从煎药到服用都有不同的要求。为了激发学员对于中药方剂学习的积极性，我们在讲授完中药方剂的基本知识的同时，要求各专科的学员回去后将搜集自己科内医生使用的常用处方，并进行分析，包括处方的出处，方子的组成，主要功效，每一味药的作用及在本方中的地位（君臣佐使），并进行课堂陈述和点评。这种方法既大大提高了学员学习的积极性，同时也使学员对自己科室的常用方剂及中药有了针对性的了解，在对患者进行中药的用药指导时能够做到有的放矢。
3.多元教学法的教学评价
在多元教学法的应用中，传统的结业考试成绩不能客观、全面的反应学生学习能力和效果。因此，我们采取过程性评价的方法来综合评价学生，即学生成绩满分 100 分，其中平时成绩占 10%（包括课堂表现和作业质量）、实验参与（包括案例分析、经络腧穴演示及专科中药方剂展示）30％、操作技能占20%、期末闭卷考试占 40%。
4.小结
实施多元教学法对提高中医院西医院校毕业的护士护理“西学中”的学习兴趣有很大帮助，可以有效培养学员自主学习、协作学习的能力，拓宽学员的视野，提高学习的效果，适用于临床的需要。但同时需要教师有更高的责任心和工作热情，因为开展多元教学法模式，除了常规的备课、授课外，还要求教师进行较好的课堂设计，对教师的课堂驾驭能力提出更高的要求，对如何发挥学员创造性思维的能力，并在讨论中正确引导学生讨论的方向，这都是授课教师需要进一步努力的方向。
参考文献：
[1]童毅，曹丽琰.《中医护理学》综合教学模式的构建与实践[J].中医药导报，2012，18（2）：119－120
[2]吴卓. 浅谈PBL 教学法在高职院校“中医护理”教学中的应用[J].科教文汇，2012，04：163－164
[3]宋琳，谢宁，刘华生，郑杨，周妍妍，关慧波.PBL教学方法在《中医基础理论》教学应用中的几点体会.中华中医药学刊，2011，（4）：835
[4]李艳玲，马锦萍. 案例教学法在护理学基础教学中的应用[J ]. 护士进修杂志，2006，21（11）：993.
论文作者:张晓群
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/12
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