（1贵州医科大学附属医院骨科 贵州 贵阳 550004）
（2贵州医科大学附属医院护理部 贵州 贵阳 550004）
【摘要】 目的：观察并分析颈椎前路内固定术后咽部不适患者的系统护理干预效果。 方法：选择我科颈椎前路钛板内固定融合术后并发咽部不适的66例患者，其中观察组36例，对照组30例；对照组仅行常规护理（吸氧、去枕平卧、心电监护、伤口换药等），观察组在常规护理的基础上予术前行心理护理、气管推移训练、呼吸道准备、体位护理，术后雾化、促排痰、指导进食等护理干预措施，对比分析护理的效果。 结果：66例患者颈椎术后均有不同程度咽部不适症状，观察组36例通过术后系统的观察与护理均可逐渐痊愈；咽部不适持续时间、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、痰多、刺激性咳嗽等与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），观察组系统护理疗效较对照组单纯行常规护理好。结论：颈前路术后咽部不适患者通过系统的观察与护理可获得良好的疗效。
【关键词】颈椎；内固定；咽部不适；护理；效果
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）03-0277-03
颈椎前路手术作为治疗颈椎病的常规手术方式，常应用于颈椎退变、创伤、畸形、肿瘤等的临床治疗。然而，因全麻气管插管的刺激、术中对器官食管的机械性牵拉、术后颈部血肿的压迫等，易出现术后咽部不适、吞咽困难。文献报道颈椎前路术后咽部不适发生率为1%～79%，其中术后1周内发生率为33.1%，1个月时为53.2%，6个月为19.8%，12个月为16.8%[1]。可见，咽部不适多发生在术后1个月内，多数患者在术后3个月时症状明显缓解，慢性吞咽困难发生率为3%～21%[2]。常见症状表现为饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、痰多、刺激性咳嗽，严重者可出现憋喘、呼吸困难等。因此，正确的防治和护理，对减轻咽部不适有重要的临床意义。对比分析2014年6月-2016年5月于我科行颈椎前路内固定手术，术后并发咽部不适的66例患者，其中36例患者经系统的护理，均获得满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组颈椎前路手术患者66例，男28例，女38例；年龄39～67岁，平均48.7天。其中颈椎退变48例、外伤11、畸形2例、肿瘤5例；融合节段为1～2个，单节段51例，双节段15例。随机分为观察组36例和对照组30例，两组性别、年龄、融合节段无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 两组患者一般情况比较
Table 1 Comparison of two groups of patients
1.2 方法
观察组术前行心理护理、气管推移训练、体位护理、呼吸道准备，术后予去枕平卧、吸氧、心电监护、伤口换药、雾化、促排痰、指导进食等系统护理干预措施。对照组仅行去枕平卧、吸氧、心电监护、伤口换药等常规护理。
1.2.1心理护理 术前仔细向患者及家属充分告知颈椎手术相关知识，因颈椎前路手术位置高、相邻重要血管神经及气管食管等组织，手术难度大，部分患者会出现术前焦虑、恐惧心理，需在术前进行健康宣教，做好心理护理，建立良好的护患信任关系，减轻或消除手术的恐惧及术后并发症发生的风险，正确了解手术的意义及围手术期护理的重要性，以积极的心态配合手术及护理。
1.2.2气管推移训练 因颈椎前路手术中需持续将气管食管向手术对侧牵拉，术前正确的气管推移训练可以增强患者颈部组织顺应性和移动性，减少术中牵拉引起的心率、血压剧烈波动及术后咽喉部的不适，从而降低手术风险及术后并发症的发生，有利于手术进行及患者术后恢复[3]。我科于术前3～5天指导患者行气管推移训练，具体操作为：患者取仰卧位，肩下垫薄枕，头稍后仰，患者用拇指或第2～4指置于术侧内脏鞘与血管神经鞘之间，持续向非手术侧推移，起始时均匀稍用力，第1～3日每日3此，每次持续20～30分钟，第3～5日每日3～4次，每次30～60分钟，每次推移应将气管牵过中线且不引起咳嗽、呼吸困难为宜。
1.2.3体位护理 颈前路内固定手术患者术前应行仰卧进食、咳痰训练，以便于术后进食及咳痰排出；术后指导患者去枕仰卧，肩背部垫枕，术后予盐沙袋置于颈部两侧预防转颈，必要时颈托外固定；平卧时气道通畅、枕头高度应适中，既不能曲颈也不宜使颈部悬空，侧卧时枕与肩宽成同一水平，轴向翻身。颈椎术后患者的搬动应保持头颈躯干在同一水平线，至少三人同时搬运、其中1人固定头颈部，严禁将颈部扭转、折曲，注意轻搬轻放。
1.2.4呼吸道准备 吸烟患者入院后即劝导及戒烟，鼓励患者多饮水、避免进食刺激性饮食；若合并呼吸道感染患者，术前应积极抗感染、止咳、促排痰治疗；术前3～5天指导患者用鼻行缓慢深呼吸气训练，先以鼻尽量吸气，以增加补吸气量，稍停片刻，再缓慢均匀地呼气以增加补呼气量，即深吸气-鼓气-憋气-缓慢呼气运动，每日3～5组，每组10～15次，如此可增加肺活量[4]。术后注意保持呼吸道通畅、预防舌后坠及喉头水肿、注意口腔卫生、床旁备吸痰器。
1.2.5雾化、促排痰 因术中气管插管，对呼吸道粘膜造成损伤，术中颈部组织持续牵拉，术后易出现颈部周围软组织水肿、分泌物增加、痰液堆积，从而引发和加重呼吸道感染。雾化吸入有利于分泌物和痰液排除、是减轻呼吸道水肿、预防呼吸道感染的有效措施[5]。我科常规于术后6小时内开始首次雾化，雾化溶液配比为生理盐水20ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg，以后每6小时给予雾化一次，3天后改为每12小时一次，直至咽喉部不适明显缓解，必要时加入氨溴索化痰。术后24小时鼓励患者做缓慢深呼吸气动作及咳痰，定期翻身拍背，促进排痰，常规在床旁备气管切开包及吸痰器。
1.2.6指导进食 术前指导患者行仰卧位进食训练，术后6小时禁食水，6小时后予吸管试少量饮水，无饮水呛咳后可进食常温流质饮食，咽喉部充血水肿者予冷饮，术后48小时改为半流质饮食，1周后进普食，进食少者可辅以静脉营养。围手术期食物应清淡易消化，细软易于吞咽，充分咀嚼、缓慢吞咽，吞咽疼痛患者可辅以金喉健喷雾剂缓解症状。
1.2.7去枕平卧、吸氧、心电监护、伤口换药 颈椎术后患者常规采取去枕平卧位，肩部垫薄枕，头颈部稍后仰，便于通畅气道。吸氧、心电监护便于监测患者术后生命体征及血氧饱和度情况，定期伤口换药、观察伤口愈合情况。
1.3 咽部舒适度评分
根据护理干预后，每日评估患者咽部舒适度，经调查分析，我科将术后咽部舒适度分为4级：①护理干预后咽部明显不适感，咽痛难忍，伴痰液咳出困难，为4分；②护理干预后咽部不适感，咽痛伴有异物感，可耐受，痰液咳出困难，为3分；③护理干预后咽部无疼痛但仍有异物感，痰液易咳出，为2分；④护理干预后咽部舒适，无疼痛，痰液易咳出，为1分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者经护理干预后咽部舒适度评分比较，可见术后1周内观察组舒适度明显优于对照组，且舒适度随着时间推移，逐渐优化，经比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示系统的护理干预后，颈前路术后患者咽部不适症状明显优于常规护理，且随着护理时间延长，临床疗效显著。见表2。
3.讨论
颈椎前路内固定手术，因术中全麻气管插管、持续牵拉气管周围组织、术后患者因疼痛或体位受限不敢深呼吸，常导致术后呼吸道水肿、分泌物增加、痰液累积、血肿压迫气管、从而出现咽部不适及呼吸困难等症状[6]。本研究通过66例，两组患者的性别、年龄、融合节段等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组采用系统的护理干预措施，对照组仅行常规护理，经分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；可见系统的护理干预后，颈前路术后患者咽部不适症状明显优于常规护理，且随着护理时间延长，临床疗效显著，所以对颈椎前路内固定术的患者行系统的护理干预有重要的临床意义。
【参考文献】
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论文作者:杨丹1,丁蓓2,汪秀红(通讯作者)1
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
标签：术后论文; 患者论文; 颈椎论文; 前路论文; 不适论文; 手术论文; 气管论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;