重症脑出血是临床上十分常见的一种急性危急病症，很多患者发病的时候年龄相对较大，因为自身抵抗能力不强，而且患者伴随不同程度的运动功能障碍等，使患者存在有语言障碍和意识障碍，这也使得患者在临床上存在较大的护理工作难度，稍有不慎就可能会导致患者出现肺部感染和压疮等相关的不良并发症，对患者的身心健康产生严重的危害。对这一类患者需有效的控制并降低患者的血压情况，避免并发症对患者的影响，维持患者的有效身心健。PDCA循环是一种有效的质量管理模式，在进行相关管理的过程中能够从问题着手，可以进行周而复始的循环改进，直到问题彻底解决。所以本文基于此将PDCA循环应用在重症脑出血患者的护理管理当中，并将主要研究情况进行如下的论述。1 资料与方法1.1一般资料
选择2018年2月到2019年2月到我院进行治疗的重症脑出血42例患者作为观察组，选择另外同期到我院进行治疗的42例重症脑出血患者作为对照组，确保观察组和对照组两组患者的基本资料一致性，方便进行分组对照。本文观察组当中男性患者21例，女性患者同样为21例，对照组当中男性患者19例，女性患者23例，卡方=0.1909，Z=0.4343，P=0.6641；观察组患者年龄最大为79岁，最小为32岁，平均年龄为（52.82±12.06）岁；对照组患者年龄最大为81岁，年龄最小为28岁，平均年龄（53.06±12.41）岁，t=0.0899，P=0.9286；本文观察组患者出血量为30~90ml，平均出血量（62.05±12.03）ml，对照组出血量为28~102ml，平均出血量（63.82±11.06）ml，t=0.7019，P=0.4847。两组患者均被诊断为脑出血，所有患者排除合并精神障碍和认知障碍的情况，也不存在有全身感染性病症和肝肾功能障碍。经过统计学方法检验两组临床资料，两组患者的性别、年龄和出血量等方面没有明显的差异性，具有可比性。1.2方法本文的所有对照组在护理的过程中均落实常规护理手段进行干预，严格的按照常规的护理原则予以落实。对本文的观察组在常规护理基础之上落实PDCA循环管理，具体的方案如下：①P：对于所有患者出现脑出血的相关问题和原因进行收集整理，主要包括并发症的相关问题、营养支持的相关问题和患者的心理问题等。并发症会导致患者在进行护理的过程中面临很大的麻烦，要特别注意防止患者出现消化道出血、泌尿系统感染、压疮等相关的情况出现。从营养支持角度来说，很多患者处于昏迷状况下，所以需要为患者应用鼻饲管进行肠内营养，患者鼻饲的过程中要避免患者出现误吸和反流，同时还要注意对食物的消化吸收等情况，避免患者出现胃肠道的反应。患者清醒以后要注意强化对患者的心理护理，帮助患者缓解恐惧不安的情绪。②D：有效的做好对患者相关并发症的预防工作，要坚持患者的基本资料，强化基础工作，防止患者感染情况出现，确保患者的呼吸道通畅性，尽量的减少刺激性药物的使用等，及时为患者进行翻身和叩背，促进患者有效的排痰，防止患者出现便秘。重视对患者的肠内营养，促使营养液的温度控制在体温相适应的范围之内，还要将患者床头抬高大约30度，防止患者在肠内营养的过程当中出现误吸和返流情况。有针对性的对患者提供心理指导，介绍一些治疗成功的案例来强化患者治疗的信心和决心[1]。③C：这一阶段的护理是对相关护理计划的执行情况进行核查，在进行相关护理以后，对患者并发症的发生状况进行调查，了解患者的营养情况和心理状况。需检查护理是否到位，对护理的执行情况进行评价，并且研究护理的预期效果，责任护士每周应进行一次质控通报，并且在每个月举办一次质控会议，汇报在护理执行过程中所发现的问题和质控工作总结等。④A：针对每个月的质控统计结果对相关护理计划的成功经验进行标准化，并将其带入对重症脑出血患者的护理工作当中，失败的经验还需要进一步总结，强化对科室的工作人员培训，及时的纠正护理计划的差错，对于此阶段循环当中尚未解决的问题，要带入新的循环当中进行持续的质量改进。1.3观察指标评价两组患者的并发症发生率，对两组患者干预以后1个月和干预之前的相关营养指标进行比较。1.4统计学分析启动统计学软件IBM SPSS25.0进行统计学分析，采用t值检验计量值，卡方检验计数值，P＜0.05表示数据差异存在统计学意义。2 结果经过不同护理管理，观察组存在有并发症3例，发生率为7.14%，对照组并发症12例，发生率为28.57%，观察组并发症发生率明显高于对照组，P＜0.05；对两组患者护理结束1个月以后和护理前的NMI差值、右上臂周围差值、左上臂周围差值、上臂无脂周围差值等相关指标进行比较，观察组和对照组存在差异性，P＜0.05，存在统计学意义。详情参见表1结果。
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表1两组患者护理后1个月和护理前的营养指标差值比较 项目 n BMI（kg/m2） 右上臂周围（cm） 左上臂周围（cm） 上臂无脂周围（cm） 观察组 42 2.05±0.16 3.16±0.57 3.23±0.62 2.25±0.17 对照组 42 1.48±0.08 2.39±0.33 2.42±0.41 1.57±0.10 t / 20.6502 7.5765 7.0623 22.3439 P / 0.0000＜0.05 0.0000＜0.05 0.0000＜0.05 0.0000＜0.05
3 结论综上所述，对重症脑出血患者在护理管理的过程中，通过PDCA护理模式的应用，可以有效的降低并发症对患者的影响，同时能够改善营养指标，提升机体抵抗能力，值得推广。参考文献[1]张娜.PDCA护理模式在重症脑出血患者护理管理中的应用研究[J].当代护士(下旬刊),2018,25(07):39-42.
论文作者:唐雅琴
论文发表刊物:《中国保健营养》
论文发表时间:2019/10/10