云南省昭通市鲁甸县人民医院 云南昭通 657100
摘要：目的：研究老年胫腓骨远端骨折采用胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗的临床疗效。方法：选取2011年6月至2014年5月，80例老年胫腓骨远端骨折患者；并随机分为对照组（胫骨远端内侧小切口径皮LCP内固定）与观察组（胫前减张切口结合LCP内固定）各40例；分别对两组患者采用不同的手术手段，记录手术时间、术中失血量、住院时间、愈合时间、并发症等。结果：观察组与对照组手术时间、术中失血量、住院时间无显著差异（P＞0.05），不具可比性；观察组的愈合时间、并发症等方面明显优于对照组，并具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胫前减张切口结合LCP内固定与常规LCP内固定两种手术方式的操作难易度，以及患者的手术切口大小等相同。而胫前减张切口结合LCP内固定的手术方式有效的缩短了患者的愈合时间，并降低了并发症的风险。在治疗老年胫腓骨远端骨折的方面具有显著优势，值得推广应用。
关键字：老年胫腓骨远端骨折；胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗
老年人属于不稳定性骨折的高发人群，其中包括老年胫腓骨远端骨折，在临床医学上对老年胫腓骨远端骨折的治疗手段较为传统，常伴有多种并发症出现，不能有效的满足老年人的健康需求，本文通过将胫前减张切口结合LCP内固定与常规LCP内固定两种手术方式进行对比，以探讨老年胫腓骨远端骨折采用胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗的临床疗效。详细内容如下报道：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取2011年6月至2014年5月期间，在我院收治的老年胫腓骨远端骨折患者共计80例；患者的AO分型为：18例A型，29例B型，33例C型；致伤原因分为：10例高处坠落，21例为跌打扭伤，36例为交通伤害，13例为重物砸伤。并将80例老年胫腓骨远端骨折患者随机分为对照组与观察组；对照组40例患者，男22例，女18例，最大年龄为81岁，最小年龄为62岁，平均年龄为（72.12±5.24）岁；观察组40例患者，男19例，女21例，最大年龄为82岁，最小年龄为60岁，平均年龄为（70.96±6.27）岁；两组老年胫腓骨远端骨折患者的骨折分型、年龄、性别等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有统计学意义。
1.2方法
术前准备：为患者拍摄胫腓骨全长前、后、侧位的X线片，作常规分析软组织损伤情况、骨折的具体情况等；术前行跟骨骨牵引及消肿处理等，并控制患者其他内科疾病以及合并症，入院后7—10天手术，采用腰硬联合麻醉的方式进行麻醉处理，并作患肢止血带止血。
对照组（胫骨远端内侧小切口径皮LCP内固定）：①在内踝尖处，纵向近端切口3~6cm，并使用骨膜剥离器对近端进行骨膜剥离，然后插入LCP钢板并向近端推进；②将LCP调整至胫骨中央带的位置，并利用X射线进行透视，以闭合复位骨折端；③最后将LCP螺钉作切口固定处理，其中，胫骨远端内踝处固定4枚螺钉，胫骨近端内踝处固定3枚螺钉。
观察组（胫前减张切口结合LCP内固定）：①在内踝尖处纵向近端切口，并在切口中段向外侧延伸2~4cm，对浅筋膜与皮肤进行切开分离，通过沿筋膜间隙向内进行游离皮瓣；②切开深筋膜2~3cm于肌腱鞘内侧，向后进行游离皮瓣；③使用克氏针、牵引等方法，复位骨折解剖；④采用内侧解剖型LCP固定，并进行同种异体骨移植于骨缺损区；⑤在手术完成一周之后，进行胫前创面游离皮片移植。
术后护理：在术后1d之后拔出负压引流管，术后48小时内使用抗生素预防感染，伤口敷料渗出给予及时换药，患者需将患肢作抬高处理，对水肿进行消除。并引导患者进行简单的不负重患肢训练。于术后60~90d骨痂生长较好之后，可部分开始负重，直到完全愈合。
1.3评价指标
一般情况观察：包括观察组与对照组患者的①住院时间；②术前治疗时间；③手术失血量；④手术时间；⑤术后并发症；⑥骨折愈合时间；等。
疗效评价标准：按照AOFAS（美国足踝外科医师协会）的评分标准，在术后为期一年的时间里，对患者的三个方面进行评分：①患足力线（10分）；②踝关节疼痛（40分）；③功能（50分）；总分100分。60分以下为差；60~74分为可；75~89分为良；90~100分为优；
1.4统计学分析
使用SPSS18.0软件，将文中的研究数据进行统计学分析。以t检验计量资料；以x2检验计数资料；显著性差异以P＜0.05表示具有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组手术时间、术中失血量、住院时间无显著差异（P＞0.05），不具可比性，而观察组的愈合时间、并发症等方面明显优于对照组，并具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
本文通过将胫前减张切口结合LCP内固定的手术方式与常规LCP内固定的手术方式相比较，研究结果显示，两种手术的患者住院时间、术中失血量、手术时间等，均无显著差异。说明两种手术方式的操作难易度，以及患者的手术切口大小等相同。而两组患者的愈合时间与并发症方面，采用胫前减张切口结合LCP内固定手术方式的患者，明显优于使用常规LCP内固定手术方式的的患者。说明胫前减张切口结合LCP内固定的手术方式有效的缩短了患者的愈合时间，并降低了并发症的风险。在治疗老年胫腓骨远端骨折的方面具有显著优势，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:贾成文
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/25
标签：腓骨论文; 切口论文; 患者论文; 远端论文; 手术论文; 时间论文; 老年论文; 《健康世界》2015年15期论文;