张 懿
邵阳市中心医院骨科 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的探究基于X线片与CT的不稳定型骨盆骨折3D分型。方法本研究涉及对象为100例不稳定型骨盆骨折患者，研究时间为2018年1月-2019年1月，均行X线片诊断、CT诊断，结合3D数字模型模拟，分类位移过程，获得对应3D模型与位移方式。与骨盆骨折模型为参考，模仿位移方式，摄片并对照验证。结果不稳定型骨盆骨折以位移方向进行3D分型共17型，其中1D空间位移包含外翻、内翻、上移、前旋、后旋；2D空间移位包含上移内翻、上移外翻、上移后旋、上移前旋、前旋内翻、前旋外翻、后旋内翻、后旋外翻；3D空间移位包括外翻后旋上移、外翻前旋上移、内翻后旋上移、内翻前旋上移。30例患者影像学资料评估3D分型可靠性可见，Kappa值平均是0.518，重度可信度。结论：不稳定型骨盆骨折3D分型是基于Young分型、Burgess分型、Tile分型、AO分型的空间分型，可准确评估骨折移位，为手术复位治疗提供指导。
【关键词】X线片；CT；不稳定型骨盆骨折；3D分型
前言
当前，人们的生活水平不断提高，建筑事故、交通事故伤不断增多，随之增加的还有骨盆骨折患者，对诊断和治疗提出更高的要求。临床在治疗骨盆骨折时往往采用微创治疗，其复位顺序则成为治疗成功关键之处。大量临床实践表明，结合X线片、受伤机制、解剖可对骨盆骨折进行分类[1]。随着我国医学影像学发展，更多数字摄影技术应用于临床，在原有的X线片基础上，实现了骨盆骨折二维、三维重建，奠定了骨盆骨折移位的认识基础。特别是三维动画技术，能够对骨盆骨折复位与移位动态变化过程进行模拟。本文将以20例患者为对象，探究基于X线片与CT的不稳定型骨盆骨折3D分型。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究涉及对象为100例不稳定型骨盆骨折患者，研究时间为2018年1月-2019年1月。所有患者中，男、女各45例与55例，最小年龄为36，最大年龄为72岁，平均年龄为（52.81±4.25）岁；Tile分型为B1型、B2型、C1型、C2型分别为40例、35例、15例与10例；Young与Burgess分型分别为前后挤压型、纵向剪切型、侧方挤压型、复合应力型分别为35例、30例、20例与15例。纳入标准：资料齐全；认知正常；熟知本次研究并表示自愿参加。排除标准：精神障碍；不配合研究者。
建立骨盆3D数字模型：取福尔马林浸泡的骨盆尸体标本（因颅脑外伤死亡，性别女，年龄35岁），使用CT薄层扫描与三维重建，建立立体图形，在计算机内输入数据信息，使用3DMAX软件建立3D数字模型，对盆骨骨折移位过程模拟并分类。
1.2 方法
确立盆骨移位标准：（1）内外翻，将棘突连接线作为中轴线，髂前上棘与中线之间的距离是髂前宽度，将健侧作为参照，若患侧的髂骨翼宽度超过正常侧，其骨盆外翻；相反，若患侧的髂骨翼宽度低于正常侧，则骨盆内翻。髂骨翼骨折判断困难时，应当结合闭孔大小判断，若患侧闭孔超过正常侧，则骨盆外翻；相反，则为骨盆外翻。对两侧的髂前上棘与中线间距离测量，确定量化指标，若患侧超过正常值，则为外翻；相反，则为内翻。前后旋：表示趾骨结节的高度变化或者趾骨支骨折的部位高度改变，患侧的趾骨结节出现上移，盆骨前旋；结节下移，则盆骨后旋。上移：是指髂骨髂嵴的高度变化，将健侧作为参照，髂嵴最高点为水平线，髂嵴对应健侧出现上移，即为骨盆上移。闭孔环完整时，前旋闭孔增大，且后旋闭孔减小。对于量化指标，测量两侧的髂嵴的最高点与坐骨结节间距离确定，若患侧高度超过正常侧，则为后旋；相反，则为前旋。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆闭孔环直径若增大，则为前旋；相反则为后旋。
测量方法：使用常规刻度尺对两侧参数变化进行测量。
X线：使用X线片进行标本拍摄，影像学资料均在通讯系统、影像存档中获取。制作尸体骨盆骨折标准，使用X线摄影，以3D分型移位方式，以1：1正位CR片，获取3D分型实验模型X线片。
可信度评估：由四位骨科医师，均具有5年以上工作经验，分为I组、II组、III组、IV组4组，开展骨盆骨折3D分型、实验内容、方法等有关培训，进而评估100例患者的3D分型可靠性。
2 结果
不稳定型骨盆骨折以位移方向进行3D分型共17型，其中1D空间位移包含外翻、内翻、上移、前旋、后旋；2D空间移位包含上移内翻、上移外翻、上移后旋、上移前旋、前旋内翻、前旋外翻、后旋内翻、后旋外翻；3D空间移位包括外翻后旋上移、外翻前旋上移、内翻后旋上移、内翻前旋上移。30例患者影像学资料评估3D分型可靠性可见，Kappa值平均是0.518，重度可信度。
3 讨论
骨盆环是由坐骨、趾骨、髂骨形成的髋骨与骶尾骨共同形成的坚固骨环，骶髂关节在后方，耻骨联合在前方。骨盆骨折为严重创伤，一旦发生将合并其他器官的损伤，具有较高的死亡率，高达22.30%[2]，且多发性盆骨骨折病死率约为50%骨盆骨折往往合并内脏损伤、血管损伤、多发损伤，对治疗及时性产生影响，进而影响骨盆骨折的复位质量，增加解剖复位的难度。垂直不稳定型骨盆骨折若复位质量不好，极易引发后遗症，如跛行、骶髂关节疼痛等。而该疾病治疗情况受到位移方向、位移过程的影响。骨盆骨折3D分型是以盆骨骨折的受损部位、骨折部位为基础，结合受伤机制、CT二维重建、X线片、CT三维重建，在三维空间的位移方向分型。使用普通X线诊断该疾病时，通过对比简单解剖标志，确定空间的位移过程，医师能够对手术的复位过程进行确定，并制定手术方案[3]，对于骨折手术复位具有显著的指导作用。盆骨空间构型、解剖结构较为复杂，使用X线片、CT篇等常规诊断方法在理解骨折移位、类型中存在一定难度。
本次研究中，建立骨盆骨折的3D模型，演绎其各向位移，利用尸体标本构建盆骨骨折的位移情况，并解释临床中不稳定型盆骨骨折。随着我国影像学技术不断发展，3D数字模型可将骨盆骨折复位与移位过程动态模拟出来，使得X线片更立体化，使得X线片能够体现出复杂空间构型[4]。
本次研究结果可见，不稳定型骨盆骨折以位移方向进行3D分型共17型，其中1D空间位移包含外翻、内翻、上移、前旋、后旋；2D空间移位包含上移内翻、上移外翻、上移后旋、上移前旋、前旋内翻、前旋外翻、后旋内翻、后旋外翻；3D空间移位包括外翻后旋上移、外翻前旋上移、内翻后旋上移、内翻前旋上移。30例患者影像学资料评估3D分型可靠性可见，Kappa值平均是0.518，重度可信度。
综上，不稳定型骨盆骨折3D分型是基于Young分型、Burgess分型、Tile分型、AO分型的空间分型，可准确评估骨折移位，为手术复位治疗提供指导。
参考文献：
[1]徐雯倩，蔡振存，梅昱，等.3D打印技术辅助三维CT分型方法在外伤性髋关节骨折中的临床应用[J].中国临床实用医学，2017，8（2）：33-37.
[2]任雷.骨盆骨折的X线平片与CT影像分析研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（43）：8319，8321.
[3]王颢，吴新宝.老年骨质疏松性骨盆骨折（一）——流行病学、病因学、诊断与临床分型[J].中华创伤骨科杂志，2017，19（11）：1007-1012.
[4]兰小勇，饶伟，冯捷，等.3D打印结合定制钢板内固定技术治疗骨盆骨折临床疗效分析[J].江西医药，2017，52（11）：1114-1116.
论文作者:张懿
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第6期
论文发表时间:2019/9/29
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