【摘 要】目的 分析髋关节置换术对伴膝关节骨性关节炎股骨头坏死患者髋关节功能、双下肢长度差和疼痛症状的影响。方法 收集2018 年1 月至2018 年12 月我院收治的伴膝关节骨性关节炎股骨头坏死患者30 例，所有患者均接受髋关节置换术进行治疗，比较患者治疗前后髋关节功能、双下肢长度差、疼痛程度和生活质量。结果 治疗后本组30 例患者髋关节活动度、膝关节活动度、双下肢长度差和疼痛VAS评分均明显优于治疗前，P<0.05；本组30 例患者治疗后SF-36 各项评分结果均明显优于治疗前P<0.05。结论 髋关节置换术可有效改善伴膝关节骨性关节炎股骨头坏死患者的髋关节功能，对于减少患者双下肢长度差、减轻疼痛和提高生活质量均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】髋关节置换术；膝关节骨性关节炎；股骨头坏死
[Abstract] objective to analyze the effects of hip replacement on hip function，lower limb length difference and pain symptoms in patients with femoral head necrosis associated with knee osteoarthritis.Methods thirty patients with femoral head necrosis associated with knee osteoarthritis admitted to our hospital from January 2018 to December 2018 were collected.All patients received hip replacement for treatment，and hip joint function，difference in length of lower limbs，pain degree and quality of life before and after treatment were compared.Results after treatment，the hip range of motion，knee range of motion，lower limb length difference and pain VAS score of 30 patients in this group were significantly better than before treatment，P<0.05.All sf-36 scores of the 30 patients in this group after treatment were significantly better than those before treatment（P<0.05）.Conclusion hip arthroplasty can effectively improve the hip function of patients with femoral head necrosis associated with knee osteoarthritis.It has positive effects on reducing the difference in the length of both lower limbs，alleviating pain and improving the quality of life of patients.
[Key words] hip replacement；Osteoarthritis of the knee；Necrosis of femoral head
膝关节骨性关节炎是中老年人群的常见疾病，其主要是由于患者的膝关节受损或膝关节长期使用而造成的慢性疲劳性损伤[1]，导致膝关节出现炎症性反应，并造成软骨组织病变。股骨头坏死伴膝关节骨性关节炎会严重影响患者髋关节的功能，并造成患者出现运动疼痛、双下肢长度不同等症状，严重影响患者的生活质量，并会给患者造成一定的心理负担。关节置换术目前在股骨头坏死治疗中应用广泛，但是对于伴有膝关节骨性关节炎的患者，手术是否会造成膝关节进一步损伤，对患者髋关节功能的影响尚未有明确的临床结论，基于此，我院采用髋关节置换术进行伴膝关节骨性关节炎股骨头坏死患者临床治疗，旨在分析该方法的临床应用效果，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2018 年1 月至2018 年12 月我院收治的伴膝关节骨性关节炎股骨头坏死患者30 例，所有患者均接受髋关节置换术进行治疗，本组30 例患者中男性17 例，女性13 例，年龄61~78 岁，平均年龄65.29±6.89 岁。纳入标准：① 患者均确诊为股骨头坏死，同时伴有膝关节骨性关节炎；② 患者具备髋关节置换术的手术适应症；③ 患者无其他骨科疾病；④ 患者意识清晰，依从性良好；⑤ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。排除标准：① 患者合并其他严重腰部疾病；② 患者存在严重肝肾、功能异常；③ 患者合并严重精神疾病或认知障碍；④ 患者临床资料不完整或中途退出治疗。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 本组30 例患者均采用髋关节置换术进行治疗，即手术取侧卧位，常规全麻，依据患者髋正位X线检查结果对非骨假体的大小、形状进行确认，手术取后外侧切口，保持患者的髋臼充分暴露[2]，将周围的骨赘、韧带等组织清除干净，使用锉刀对髋臼进行打磨，使之与非骨假体充分匹配，而后依次安装假体的各个组件，通过屈伸等肢体运动，对假体安装的稳定性和灵活性进行调试，直至满意结果。
1.2.2 评价指标 比较患者治疗前后髋关节功能、双下肢长度差、疼痛程度和生活质量。其中髋关节功能使用膝关节活动度和髋关节活动度进行评价。双下肢长度差：患者取仰卧位，使用标尺对患者下肢骨性标志物之间的距离进行测定，通过两个标志物之间的差值计算双下肢长度差[3]；生活质量使用SF-36 生活质量量表进行评价，分别考察社会功能、自我管理、睡眠质量和生理功能四个维度，得分越高，说明生活质量越优。疼痛程度使用疼痛视觉模拟量表（VAS）进行评价，满分10 分，得分越高，说明疼痛越严重
1.2.3 统计学方法 本组30 例患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行独立样本t检验，，α=0.05。
2.结果
2.1 髋关节功能、双下肢长度差和疼痛程度比较
治疗后本组30 例患者髋关节活动度、膝关节活动度、双下肢长度差和疼痛VAS评分均明显优于治疗前，见表1。
表1 两组患者髋关节功能、双下肢长度差和疼痛程度比较（x±s）
3.讨论
髋关节置换术在强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、髋部骨折、股骨头坏死治疗中应用较为广泛，术后患者的髋关节运动功能和生活质量均能得到显著的提升。老年患者多会伴有骨关节炎，患肢关节受累程度不同造成患者的双下肢会出现长度差，髋关节置换术通过改善患者的关节负荷[4]，从而有效缩短双下肢的长度，本次研究发现，治疗后本组30 例患者的髋关节活动度、膝关节活动度、双下肢长度差和疼痛VAS评分均明显优于治疗前（P<0.05），说明髋关节治疗术可有效改善伴膝关节骨性关节炎股骨头坏死的髋关节功能和减少双下肢长度差，对于改善患者的疼痛也效果显著；同时本组30 例患者治疗后的SF-36 评分均明显优于治疗前（P<0.05），进一步说明髋关节置换术，通过减轻患者的关节疼痛、改善患者髋关节的功能，从而有效的提高了患者的生活质量。
综上所述，髋关节置换术可有效改善伴膝关节骨性关节炎股骨头坏死患者的髋关节功能，对于减少患者双下肢长度差、减轻疼痛和提高生活质量均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 尹诗九，钟航，李锐博，等.Crowe Ⅲ型髋关节发育不良人工全髋关节置换术中自体股骨头结构植骨重建髋臼疗效分析[J].中国修复重建外科杂志，2018，32（1）：20-24.
[2] 吴景雄，洪小泳.髋关节置换术对伴膝关节骨性关节炎股骨头坏死患者髋关节功能?双下肢长度差和疼痛评分的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（20）：2397-2398.
[3] 陈文革.人工全髋关节置换治疗发育性髋关节发育不良继发晚期骨关节炎的疗效[J].中国老年学，2014，34（19）：5457-5459.
[4] Wang C，Li L，Shen B，et al.A multicenter randomized double-blind prospective study of the postoperative patient controlled intravenous analgesia effects of dezocine in elderly patients.Int J Exp Med，2014，7（3）：530-539.
论文作者:袁军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第2期
论文发表时间:2019/7/8
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