刘孝利
（嘉祥县人民医院泌尿外科，山东济宁 272400）
【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术(TURP)手术方法治疗良性前列腺增生的临床疗效。方法：选取我院确诊的前列腺增生的150例患者，回顾性分析TURP的治疗疗效及并发症发生率情况。结果：手术全部切除137例，手术时间35～130分钟，切除腺体组织重量15～100g，3例因术中出血较多术后输血。全组患者并发症发生率为17.5%，全组无转开放手术及死亡病例。结论：TURP技术是一种操作简便、出血量少、安全性高、疗效确切的手术方法，值得临床进一步推广应用。
关键词：良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；临床疗效
良性前列腺增生症是因增生的前列腺向尿道内或膀胱内突出使后尿道延长、弯曲、变窄形成球性活瓣而出现尿频、尿急、排尿困难等一系列症状，为中老年男性的一种常见病症。由于老年患者耐受性差，手术治疗其主要的治疗方式。经尿道前列腺电切术(transurethral electroresection of prostate, TURP)是应用最早的良性前列腺增生腔内治疗方法，被公认为是治疗良性前列腺增生的“金标准”[1]。目前TURP已广泛应用于临床，但TURP仍有一定的并发症。我院近几年来采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症150例，临床手术效果满意，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料
选取对象为2010年7月至2014年6月在我院确诊为良性前列腺增生的150例患者，年龄50～85岁，平均67.8岁；病程4～10年，平均3.6年，均有尿频和夜尿多、排尿困难等临床症状。经腹B超测量前列腺重量20～142g，平均60.8g；前列腺体积33～93cm，平均52.9cm。按照Rous标准：I度增生21例，Ⅱ度增生87例，Ⅲ度增生28例，Ⅳ度增生12例。其中3例患者合并膀胱结石，2例因尿潴留而留置导尿管；合并高血压6例，Ⅱ型糖尿病2例，冠心病2例。所有合并膀胱结石的患者都在前列腺手术前行经尿道钬激光碎石取石术。术后病理检查均证实为BPH。
1.2治疗方法
1.2.1手术仪器
采用美国顺康牌气化电切镜，电切功率130W，电凝功率为70W，以5％甘露醇作灌洗液。
1.2.2手术方法
全部患者均行术前常规检查，术前给予保列治或乙烯雌酚口服1周，尿潴留及尿道感染肾功能不全者行导尿、消炎治疗；糖尿病、高血压患者待血压和血糖控制在手术范围内；心肺功能不好的请内科会诊，待心肺功能改善后再行手术。。TURP是在连续硬膜外腔麻醉、截石位下进行，先直视下进镜了解膀胱、前列腺尿道、精阜之间的情况，测量膀胱颈到精阜自g．距离，然后行膀胱穿刺造瘘。电切方法是：先在5、7点处，以精阜为界，作一条标志沟，切到前列腺外科包膜，对动脉出血点进行电凝止血，以此为标志 迅速切除增生的前歹I上腺中叶，然后分别将双侧叶切除，再切除顶叶，最后修整前列腺尖部，充分止血。对高危及高龄患者，则行部分TURP，重点切除5、7点之间增生前列腺组织或增生的中叶，以形成宽坦的通道，如时间及术中情况允许，则尽量切除左右侧叶。手术结束以Ellik冲洗器负压吸出前列腺碎片。术后排空试验为阳性。术后3～5 d开始膀胱内灌注抗癌药物或免疫制剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆切下腺体重约35～95 g，术中手术时间约30～110 min，灌液量10 000～20 000ml，术中平均出血量约(300±100)ml，均未输血。
1.3诊断标准
选取的全组患者均符合如下诊断标准[2]：有明显下尿路梗阻症状，体检及影像学检查明确前列腺体积增大。尿流动力学检查明确有膀胱出口梗阻，残余尿量(RU- V)>60mL，最大尿流率(Qmax) <10min。排除逼尿肌无力、不稳定膀胱及前列腺癌病例。
2结果
2.1术后疗效
手术全部切除137例，12例患者因年龄偏大腺体大而行部分切除；全组患者手术时间35～130分钟，平均69.5分钟，切除腺体组织重量15～100g，平均47.2g，3例因术中出血较多术后输血。住院时间7～l2天，平均8天。其中术后1天内出血2例，因术中止血不彻底，或残留前列腺组织过多所致，经清除血凝块好转；术后排尿初期有短期尿频、尿痛等膀胱刺激症状14例，有一过性急迫性尿失禁4例，均自行缓解。术后对其中50例患者随访1年，患者排尿通畅，无尿频、尿失禁现象。
2.2并发症发生情况
有4例患者出现包膜穿孔，2例患者手术后2～4周出现迟发性出血；出院后出现尿道狭窄2例，经尿道扩张后好转。本组共发生1例电切综合征，经对症治疗后好转。全组患者并发症发生率为17.5%，全组无转开放手术及死亡病例。
3讨论
3.1TURP的优点
良性前列腺增生是老年男性的常见病、多发病，国内发病率逐年上升，随着人口老年化，前列腺增生越来越引起医学界的重视。药物治疗虽有一定疗效，但手术治疗仍是最有效的治疗手段[3]。URP在国内开展已较普遍，由于其设备和技术的不断改善，疗效的不断提高，被公认为是手术治疗良性前列腺增生的“金标准”。TURP具有创伤小、切除组织快速准确、术后膀胱痉挛发生率低、恢复快、费用比传统开放手术少、住院时间短等优点，手术时电切功率小，不易发生闭孔神经反射，切除组织精确，切除后的通道光滑，凝固层薄，术后恢复决，术后膀胱、尿道刺激症状轻，易于患者接受。已成为泌尿外科治疗前列腺增生症最常用的方法，随着TURP技术的不断熟练、切割速度的加快、设备的不断改进、膀胱低压灌洗技术的应用，扩大了前列腺手术治疗的适应证范围。
3.2TURP的注意事项
临床实践中行TURP时应注意以下情况：重度增生腺体的手术，应在术者技术熟练、术前准备充分、术中严密观察等完备的措施下进行。对于高危前列腺增生患者要极端慎重，重视围手术期的准备和处理。术中强调手术时间应控制在1 h左右；超过1 h者我们常规给速尿20 mg。术中操作要轻柔，应低压持续灌洗，止血彻底，尽可能减少出血和水中毒。当患者在术中出现烦躁、哈欠、心悸、血压下降者，应尽快利尿，并查血电解质。根据血钠情况，及时补充高渗钠盐，并立即终止手术。如处理及时，多无不良后果。随着TURP技术的不断改进，可逐步对较大前列腺行TURP，但是巨大前列腺仍开放切除，否则易出现各种并发症。
综上所述，前列腺电切术与传统手术相比，手术时间短，术后置管时间及术后住院天数均大大缩短。对于合并膀胱结石和膀胱肿瘤的前列腺增生，术中可一并处理。随着技术的不断改进可逐步扩大适应证，TURP是一种治疗前列腺增生的较安全、并发症少，疗效满意的治疗方法，值得临床推广和应用。
参考文献
1郭永连，张小平，王志新，等．膀胱癌合并前列腺增生经尿道同期电切30例分析[J]．现代泌尿外科杂志，2011，9(2)：95-97．
2孙方浒，朱汝健，申鹏飞．同期经尿道电切术治疗膀胱癌并前列腺增生的临床观察[J]．中国内镜杂志，2010，11(4)：157-158．
3孙玉成，何新洲，李进，等．腔内手术与开放手术治疗前列腺增生的疗效比较[J]．临床泌尿外科杂志，2013，18(12)：680-682
论文作者:刘孝利
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/16
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