【关键词】肝包虫病；外膜；内囊摘除术；外囊摘除术；复发
肝包虫病是牧区常见寄生虫病，在我国主要发生在新疆、青海、宁夏、西藏、内蒙、甘肃等地[1]。病因为犬绦虫虫卵被人吞食后虫卵经消化道作用，蚴脱壳而出，穿过肠黏膜，进入门静脉系统，大部分被阻留于肝脏内。蚴在体内经2~3周形成包虫囊，并在肝内不断生长，进而形成对周围器官的压迫症状，并可导致感染等相关并发症出现[2]。肝包虫病会严重损伤患者肝脏组织，影响肝脏功能，必须尽早治疗。本研究主要探讨外膜内完整外囊摘除术治疗肝包虫病的方法和效果。
1 资料及方法
1.1 临床资料
选取2019年1月~2019年12月我院收治的肝包虫病患者58例。所有患者临床症状、影像学表现以及实验室检查结果均符合肝包虫诊断结果。所选患者均对本研究知情同意。采用随机数字表法将所选患者分为两组。观察组患者中男18例，女11例；年龄22~68岁，平均（47.28±10.58）岁。对照组中男20例，女9例；年龄24~70岁，平均（46.55±10.86）岁。两组患者相关临床资料均无较大差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
观察组采用外膜内完整外囊切除术。应用静吸复合麻醉，气管插管，常规肝脏手术消毒铺巾，平卧位。右上腹取L形切口，或右侧肋缘下斜切口。开腹后先探查腹腔病灶情况、肝脏病变与第一肝门、第二肝门、下腔静脉等结构关系，确认可以实行外囊完整切除术。断离肝圆韧带、镰状韧带，游离肝脏，暴露包虫囊肿。探寻肝脏外膜与肝包虫外囊间隙，并沿此间隙完整剥离肝包虫外囊。然后仔细观察肝内胆管是否有所损伤，确认无损伤后冲洗腹腔、留置腹腔引流管，关闭腹腔。
对照组采用内囊摘除术联合外囊残腔引流。麻醉、体位、铺巾方式与观察组相同。右肋缘下斜切口。暴露肝脏表面包虫部位，包虫外囊周围用湿纱布妥善保护术区，隔开病灶与膈下及腹腔。外囊壁白色区用带有乳胶管的穿刺针插入囊内，连接负压吸引器，吸取囊液。然后分离内囊与外囊，应用鼠牙钳提高外囊壁剪开外囊，卵圆钳夹出包虫内囊，再用勺子挖出子囊。清除干净后向包虫外囊注入氯化钠溶液，用止血钳夹纱布棉球擦拭外囊内壁，吸出囊液，在外囊残腔内留置引流管。确认术区无出血和胆漏后，清洗腹腔，留置腹腔引流管，关闭腹腔。
1.3 观察指标
术后随访5年，观察比较患者术后复发情况。
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1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件分析所得数据，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
观察组患者手术时间，术中出血量分别为（124.52±22.94）min、（25.53±7.82）ml，对照组患者手术时间，术中出血量分别为（59.67±10.57）min、（12.38±6.86）ml。两组比较观察组患者手术时间与术中出血量均大于对照组，t=13.8264、6.8075，P=0.0000、0.0000（P＜0.05）差异具有统计学意义。观察组患者随访期内肝包虫病复发1例，复发率为3.45%；对照组患者随访期内肝包虫病复发5例，复发率为17.24%。两组比较，观察组患者术后复发率显著低于对照组，x2=10.2516，P=0.0014（P＜0.05）差异具有统计学意义。
3 讨论
肝包虫并基本采用手术治疗，其中最常用的手术治疗方案是内囊摘除术联合外囊残腔引流。内囊摘除术的手术原则是清除内囊、防止囊液外溢，同时预防感染。内囊摘除术术式简便、快速，且可以保留更多的有功能肝组织[4]。但该手术方式在内囊摘除过程中，难以保证蚴溢出和残留，从而容易引起术后复发。外膜内完整外囊摘除术则可以紧贴包虫外囊壁完整剥除外囊，其可以很好地避免术中蚴溢出和残留，从而降低了术后复发的概率[4]。外膜内完整外囊摘除术尽管其应用效果良好，但当下在临床上应用率还较低。
本研究中观察组应用外膜内完整外囊摘除术，对照组应用内囊摘除术。结果显示，观察组患者术后复发率明显低于对照组，说明观察组患者所应用手术方案治疗肝包虫病的临床疗效更佳，有助于避免患者术后复发。但同时观察组患者手术时间与术中出血量均显著大于对照组，说明观察组所用术式对患者应激创伤相对更大，不利于患者术后快速康复。而笔者分析认为，外膜内完整外囊切除术治疗肝包虫病之所以手术时间更长，主要是分离外囊、外膜时一方面探寻外囊、外膜间间隙需要较长时间，同时在分离过程中，也需要小心处理，避免破裂。为进一步提高外膜内完整外囊摘除术的应用效果，需要术者加强对肝包虫外囊的结构了解，术中能快速找到外囊无外膜之间的间隙。同时术中分离要注意避免对肝实质、胆管以及血管的损伤，避免造成胆漏、出血以及其他相关并发症。术前进行B超或CT血管成像检查，确定囊肿具体位置、大小、数量等，若发现囊肿靠近大血管时，为降低手术风险，减少手术出血，术中应行肝门阻断，并根据手术具体情况掌握好阻断时间。需行肝门阻断时应在围术期应用类固醇激素，以降低术后缺血再灌注损伤和手术应激反应。
综上所述，外膜内完整外囊切除术治疗肝包虫病能有效根除该病，术后复发率低。但术者还应注意加强对肝包虫外囊组织结构的了解，缩短手术时间，降低手术出血量，控制术后并发症发生率。
【参考文献】
[1]宋巍,孟塬,王锦国, 等.腹腔镜下肝包虫外囊剥除术治疗肝囊性包虫病的疗效分析[J].腹腔镜外科杂志,2019,24(8):566-569.
[2]塔来提·吐尔干,邵英梅,张瑞青, 等.腹腔镜下不同术式治疗肝囊型包虫病的临床疗效分析[J].中华肝胆外科杂志,2019,25(9):664-667.
[3]贠建蔚,王闻渤,张德奎.肝包虫病累及胆总管致梗阻性黄疸行内镜治疗一例[J].中华消化内镜杂志,2019,36(7):523-524.
[4]邓斗兴,王林安.腹腔镜下精准肝切除术在肝包虫患者中的价值[J].中国继续医学教育,2019,11(29):106-108.
论文作者: 索朗益西
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/15
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