杨文会
安岳县中医医院 四川安岳 642350
摘要：目的：对比不同口腔护理方法对重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防价值。方法：211例入住ICU拟行机械通气的患者随机平均分为观察组（106例，基于0.2%洗必泰溶液行标准口腔护理）和对照组（105例，行常规口腔护理。记录并对比VAP发生率、平均机械通气时间、ICU住院时间等，结果：⑴VAP发生率：观察组为2.83%，低于对照组的20.95%（P<0.05）。⑵观察组平均机械通气时间、ICU住院时间为（5.21±1.25）天、（7.89±1.68）天，少于对照组的（8.25±2.09）天、（11.35±2.37）天（P<0.05）。结论：基于0.2%洗必泰溶液的标准口腔护理既可减少ICU中VAP的发生，又有助于病情恢复，可考虑推广运用。
关键词：呼吸机相关性肺炎；口腔护理；重症监护病房
机械通气作为危重症患者抢救中较为有效的肺替代方法虽应用较多，但伴随的呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）也时有发生，其发生率约9%-70%，致死率在50%-70%左右，是引起国内外学者广泛关注的一类医学现象。目前认为，口腔卫生与VAP紧密相关，口腔有10余种细菌，正常情况处于平衡状态，气管插管（经口）可导致细菌异常繁殖，加之口腔分泌物的异常蓄积，可促进VAP发生，因此，寻求有效的口腔护理策略有重要临床意义。本研究对比不同口腔护理方法对重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防价值，为临床护理提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月至2017年5月就诊于我院ICU、拟行机械通气的患者211例，所有受试者年龄18岁以上、对本研究知情并签署同意书，且入ICU前不合并肺部感染、有自主意识及呼吸功能。依据随机平均原则分为观察组（106例）和对照组（105例），观察组中，男81例，女25例；年龄（22-65）岁，平均（45.36±5.89）岁。对照组中，男81例，女24例；年龄（21-66）岁，平均（45.24±5.75）岁。经统计，两组的年龄、性别等基线资料均衡性良好（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规气管插管口腔护理，以生理盐水为口腔护理液，棉球充分浸泡生理盐水后用弯钳夹紧，擦洗舌下、硬颚、舌面、颊部、牙齿内外侧，每天早晚各一次。观察组基于0.2%洗必泰溶液行标准口腔护理，确保头偏向一侧后，先用儿童牙刷（带少量牙膏）轻轻刷拭咽喉部、舌下、硬颚、舌面、颊部牙齿内外侧，再用抽有0.2%洗必泰溶液的50ml注射器（针头剪平）反复冲洗以上部位三次，每个部位5-7秒。同时，助手用吸痰管在口角最低处吸引，负压约为（0.04-0.06）MPa，两侧口角交替进行，直至冲洗液澄清，每6小时冲洗1次，注意防止误吸。
1.3 观察指标
VAP发生率、平均机械通气时间、ICU住院时间等，VAP判定标准为：⑴机械通气48小时后起病；⑵胸片较前增加炎性表现；⑶同时满足以下一项以上：a体温大于37.5℃；b白细胞计数小于4.0×109/Ｌ或大于10×109/Ｌ，可伴核左移；c支气管分泌物细菌培养阳性；d呼吸道脓性分泌物。
1.4 统计学处理
统计学分析经SPSS20.0完成，VAP发生率等计数资料用百分率（%）表示，两组间比较采用卡方检验；机械通气时间等计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用独立样本t检验，有统计学差异性的标准为P<0.05。
2 结果
2.1 两组VAP发生率对比情况
经统计，VAP发生率：观察组为2.83%，对照组为20.95%，二者差异有统计学意义（c2=9.523，P<0.05），见表1。
3 讨论
ICU患者机械通气时，住院时间每增加四天，发生VAP相关死亡率增加20%-30%，其中，下呼吸道分泌物中的病原菌与气囊病原菌一致率约63%，提示气囊细菌繁殖和移行与VAP紧密相关，因此，做好口腔护理尤为关键。
传统口腔护理采用棉球蘸取生理盐水后清洁口腔，无特殊味道，价格低廉，临床接受率高，但缺乏杀菌作用，其预防口臭、口腔感染效果欠佳。本研究对照组VAP发生率20.95%，与以上观点吻合，提示有待改进。而口泰溶液则不同，以甲硝唑、洗必泰为主要成分，其杀菌、防腐收敛效能均较强，可有效清除舌、牙齿表面的大部分污垢。另外，通过规范口腔清理操作，注射器反复冲洗可有效祛除舌面、齿缝间等口腔内的血痂、痰痂、食物残渣，从而降低细菌在黏膜的繁殖力，大大减少口腔内细菌定植及VAP发生。本研究观察组VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间均低于对照组（P<0.05），与黄贱美等[1]的研究一致，提示基于0.2%洗必泰溶液的标准口腔护理可显著减少VAP，促进病情恢复，有推广运用价值。
参考文献：
[1]黄贱美，赖秀琼.不同口腔护理方法对预防呼吸机相关性肺炎比较[J].牡丹江医学院学报，2016，37（4）：132-133.
论文作者:杨文会
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/19
标签：口腔论文; 发生率论文; 机械论文; 溶液论文; 对照组论文; 时间论文; 细菌论文; 《健康世界》2018年19期论文;