胡于良
（四川省内江市第一人民医院皮肤科 四川 内江 641000）
【摘要】目的：探讨中医辨证治疗成人顽固性湿疹的临床疗效。方法：选择2009 年1 月～2015年12 月门诊就诊的100例成人顽固性湿疹患者，本院治疗前均在外经西医治疗疗效不佳，来院后按热盛型、湿盛型给予辨证治疗，观察本组患者的临床治疗效果。结果：本组100例患者中治愈人数63例、显效26例、好转8例、无效3例，总有效率为97%。治疗期间均未发生严重的不良反应。结论：中医辨证治疗成人顽固性湿疹疗效好，副作用小，疗效肯定并且安全性高，值得临床采用。
【关键词】中医；辨证治疗；顽固性湿疹
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）22-0352-01
湿疹外文名eczema的本意是指沸腾、起小水泡的意思，顾名思义“湿疹”就是形容该病皮疹损害（皮损）有明显的渗液或出水的倾向。事实上，湿疹在起病的急性期，或复发的亚急性过程，或者慢性期的过程中，每每有滋水、渗出的表现。这点与癣病有明显区别，癣的自然过程一般是相对干的，无渗出倾向[1]。中医很早前就对湿疹有所描述，曾谓之“湿疮”，根据发病部位的不同又叫做“旋耳疮”、“四弯风”、“鹅掌风”等等。湿疹可由急性发展为亚急性、慢性，时轻时重、反复不愈，称之为顽固性湿疹，一般西医临床治疗比较棘手。本文探讨了中医辨证治疗成人顽固性湿疹的临床疗效，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2015年12月间选自门诊就诊的成人顽固性湿疹患者100例（本院治疗前均在外经西医治疗但疗效不佳），其中男62例，女38例；年龄最小17岁，最大82岁；病程最短2年，最长25年。热盛型（临床表现）45例：身热口渴，心烦，大便秘结，皮肤潮红，身体多发丘疹，渗液流津，舌质红，苔黄腻，脉洪大；湿盛型（临床表现）55例：皮疹增厚变粗，有抓痕及皮屑，渗液较少，瘙痒剧烈，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
1.2 治疗方法
1.2.1热盛型 给予龙胆泻肝汤加减内服加外敷进行治疗，组方：龙胆草6g，黄芩9g，山栀子9g，泽泻12g，木通9g，车前子9g，当归8g，生地黄20g，柴胡10g，生甘草6g。如有发热，加生石膏；有便秘者，加生大黄；水疱渗出明显者加萆薢、茵陈。上述药物水煎服每日1剂分作2次服用，患处外敷第三煎药汁，20min/次，2次/d。
1.2.2湿盛型 给予四物消风散加减，组方：生地15g，当归15g，荆芥10g，防风10g，白芍10g，川芎10g，白鲜皮20g，蝉蜕6g，独活10g，丹参15g，茯苓15g，胡麻仁20g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆瘙痒难寐者加真珠母、生牡蛎、夜交藤、酸枣仁；患处皮肤粗糙增生者加丹参、益母草、鸡血藤。
1.3 疗效判定
治愈是指患处皮损和瘙痒症状消失，患者精神状况良好，给予刺激性食物不引起发作；显效是指患处皮损和瘙痒感明显减轻，给与刺激性食物时有轻微发作；好转是指皮损、瘙痒等症状缓慢减退，给与刺激性食物引起复发并且症状如同初发；无效是指疗效未达上述标准[2]。
2.结果
本组100例患者中治愈人数63例、显效26例、好转8例、无效3例，总有效率为97%。治疗期间不良反应情况：大便稀溏3例，上腹不适、食欲不振5例，疲乏倦怠3例，上述不适患者均能耐受，不影响治疗方案的继续进行。100例患者于疗程结束后均进行常规血、尿化验和生化检测，均无与治疗相关的异常表现。
3.讨论
湿疹是由多种内外因素引起的一种具有多种形态的皮疹和渗出倾向、伴有剧烈瘙痒、且易反复发作的皮肤过敏性炎症反应。现代医学认为湿疹的病因复杂，常为内外因相互作用的结果。内部因素中，认为患者的过敏素质是湿疹的主要因素，在同样因素作用下，有人诱发了湿疹，有人不发生湿疹，这是由于前者具有过敏素质；过敏素质与遗传有关，可随年龄、体质强弱、环境而改变；神经、精神因素可诱发本病或加重病情，如对治疗失去信心、劳累、失眠、忧虑、精神紧张、情绪波动等；另外，内分泌和代谢障碍(如患糖尿病、月经不调等)、胃肠功能障碍及病灶的感染(如患扁桃体炎、慢性胆囊炎、肠道寄生虫病等)也与本病的发生有关。外部因素中常见的化学和物理刺激，如日光、寒冷、湿热、干燥、搔抓、摩擦、浸渍、化妆品、肥皂、皮毛、染料、化学纤维衣物、纤细的异物刺激 (如玻璃丝、麦芒)等可使皮肤引起湿疹样变化；另外，摄取的食物如鱼、虾、螃蟹、海鲜、蛋、牛奶，甚至新鲜竹笋、蘑菇等也可诱发或加重病情[3]。中医认为湿疹是因为先天禀赋不足、脾失健运，内生湿热再加上外感风湿热邪而发病；或者是由于饮食不节(洁)伤及脾胃，导致脾失健运，湿热内蕴而发病。成人顽固性湿疹病情往往迁延日久，耗血伤阴引起脾虚血燥，现代中医家对于湿疹的辩证论治进行了不懈的探索，使其达到更好的临床疗效。
本文100例成人顽固性湿疹患者按照中医辩证分为2大类型。（1）热盛型：此型患者主要表现为身热口渴，心烦，大便秘结，皮肤潮红，身体多发丘疹，渗液流津，舌质红，苔黄腻，脉洪大，类似于现代医学中的湿疹急性发作期，治疗以清热利湿为主，采用龙胆泻肝汤加减，内服加外敷进行治疗。（2）湿盛型：此型患者皮疹增厚变粗，有抓痕及皮屑，渗液较少，瘙痒剧烈，舌质淡，苔薄白，脉沉细，类似于现代医学中的湿疹慢性进展期，治疗以养血润燥为主，采用四物消风散加减。经过上述治疗，本组100例患者中治愈人数63例、显效26例、好转8例、无效3例，总有效率为97%；治疗期间均未发生严重的不良反应，仅出现大便稀溏3例，上腹不适、食欲不振5例，疲乏倦怠3例，上述不适患者均能耐受，不影响治疗方案的继续进行。100例患者于疗程结束后均进行常规血、 尿化验和生化检测，均无与治疗相关的异常表现。结果证明，本文采取中医辨证治疗成人顽固性湿疹疗效好，副作用小，疗效肯定并且安全性高，值得临床采用。
【参考文献】
[1]张菡，严艳.手足癣并体癣误诊为湿疹一例[J].临床误诊误治，2009，22（10）：100-101.
[2]龚致平，罗周慧等.中西医结合治疗90例湿疹患者的临床疗效观察[J].中国医科大学学报，44（4）：367-370.
[3]张学军．皮肤性病学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2013：99-102．
论文作者:胡于良
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/5
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