关键词：舒芬太尼；地佐辛；氢吗啡酮；腹腔镜胆囊切除术；急性疼痛；预防效果
腹腔镜技术的发展为各类腹部疾病治疗提供了有效方法，并具备微创治疗优势。结合当前临床文献报道，腹腔镜胆囊切除术在不同类型胆结石、胆囊息肉样病变、慢性胆囊炎等疾病中均有重要应用，且疗效显著[1]。虽然腹腔镜胆囊切除术术后疼痛程度较常规开放性手术明显降低，但是术后仍有疼痛问题，合理的选择术后镇痛药物对进一步降低患者术后疼痛，减少应激发应具有重要意义[2]。本文结合我院2018年12月-2019年12月收治的90例腹腔镜胆囊切除术患者，探讨不同药物在术后镇痛方面的疗效、安全性与经济性，详细分析如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
将本院2018年12月-2019年12月收治的90例腹腔镜胆囊切除术患者纳入研究，随机分为A组、B组与C组，每组30例。A组：男18例、女12例；年龄：28-68岁、平均年龄（45.69±4.03）岁；B组：男16例、女14例；年龄：25-67岁、平均年龄（45.65±4.06）岁；C组：男15例、女15例；年龄：26-69岁、平均年龄（45.72±4.05）岁。所有患者均为胆囊结石或者慢性胆囊炎，满足手术适应症，排除禁忌症，三组患者治疗前相关资料差异较小，符合可比性（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者应用腹腔镜胆囊切除术，术前全面检查，仰卧位，按照常规三孔法操作要领完成手术治疗[3]。所有患者在术毕30min前静脉推注不同药物，其中：A组：舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172），剂量0.2μg/Kg；B组：地佐辛（生产企业：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20080329），剂量0.2mg/Kg；C组：氢吗啡酮（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20174033），剂量0.02mg/Kg，所有麻醉药物静脉推注时间超过3min。三组患者均同时静脉托烷司琼5mg与氟比洛芬酯。
1.3观察指标
观察指标：（1）术后不同时间疼痛评分，包括术后6h、12h与24h；（2）术后24h不良反应发生情况；（3）术后镇痛药物费用。
1.4评价标准
术后疼痛应用VAS评定，0-10分，分值高则疼痛越明显[4]。
1.5统计学方法
通过统计学软件SPSS22.0处理数据，计量资料±s”采用检验；计数资料（n，%）采用2检验。差异有统计学意义：P＜0.05。
2、结果
2.1三组患者不同时间疼痛评分比较
三组患者在术后不同时间VAS评分较小，且组间数据较为接近，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 三组患者不同时间疼痛评分比较 （±s，分）
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2.2三组患者术后24h不良反应发生比较
三组患者术后不良反应发生率均较低，且三组数据之间差异较小（P＞0.05），数据见表2。
表2 三组患者术后24h不良反应发生情况分析 （n，%）
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注：表中数据分析依次为AB组比较、AC组比较、BC组比较。
2.3三组患者镇痛费用比较
三组患者术后镇痛药物费用方面：A组费用（56.72±8.18）元，B组费用（225.78±12.06）元，C组费用（191.46±10.42）元，AB组比较t=63.534，P=0.000；AC组比较t=11.573，P=0.000；BC组比较t=11.794，P=0.000。
3、讨论
腹腔镜胆囊切除术在胆道系统疾病治疗中得到了重要应用，同传统开腹方法相比，其优势明显，如创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等。尽管腹腔镜胆囊切除术后一般不需要使用止痛泵，但是术后24h内部分患者存在疼痛问题，并因为疼痛产生其它问题，如情绪异常等。基于此，对腹腔镜胆囊切除术后的镇痛研究对改善患者预后具有重要意义。
舒芬太尼是常用的镇痛药物，依据当前对该药物的研究，舒芬太尼对应的镇痛活性较强，同时起效快，而且不会在体内蓄积，因而可保证患者使用的安全性。地佐辛为混合阿片受体激动/拮抗剂,同样具有较好的镇痛效果,且不良反应少,可单独在中小手术后镇痛中使用，也可以联合其他镇痛药物共同使用。氢吗啡酮也具有较好的镇痛效果，同时有良好的脂溶性，用药后的生物利用率高[5]。
结合本次研究结果，舒芬太尼、地佐辛和氢吗啡酮在腹腔镜胆囊切除术术后镇痛方面均有较好的应用效果，不同药物在使用后24h内的不良反应发生率较低，证实三种药物均有较高的镇痛应用安全性。从经济性角度分析，舒芬太尼在术后镇痛方面的费用较少，综合考虑表明舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术后镇痛方面可兼顾疗效、安全性与经济性。同董璐等学者文献研究报道结论高度一致[6]。
综上所述，舒芬太尼、地佐辛和氢吗啡酮均可用于腹腔镜胆囊切除术后急性疼痛的预防，但是舒芬太尼镇痛费用低廉，可减轻患者经济负担，宜作为首选镇痛方案。
参考文献
[1]谭莹.地佐辛复合舒芬太尼与单用舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的比较[J].海峡药学,2019,31(02):149-150.
[2]倪小平,王鹏.腹腔镜胆囊切除术不同麻醉方法临床应用的比较[J].中国现代药物应用,2019,13(02):112-113.
[3]纪秀波,苏久辉.不同麻醉药物对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].长春中医药大学学报,2018,34(04):779-781.
[4]庞萍萍,罗善红.不同镇痛泵配方对腹腔镜胆囊切除术后自控静脉镇痛的效果比较研究[J].浙江创伤外科,2018,23(01):186-188.
[5]邓新,孟文文,罗萍,等.不同麻醉药物对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].中国临床保健杂志,2017,20(02):155-157.
[6]董璐,莫怀忠,刘冬梅,等.舒芬太尼、地佐辛和氢吗啡酮治疗腹腔镜胆囊切除术后急性疼痛的效果[J].贵阳医学院学报,2016,41(03):333-336.
论文作者:张旭1 孙义2 周琪3
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
标签：术后论文; 胆囊论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 吗啡论文; 药物论文; 疼痛论文; 《医师在线》2020年4期论文;