李慧
黑龙江省传染病防治院 150500
摘要：目的 研究并探讨腰椎结核的护理措施及临床效果。方法 此次研究的对象是选择2015年1月至2017年1月来我院就诊的58例腰椎结核患者，将其临床资料进行回顾性分析，并对腰椎结核患者的围手术期护理，进行简单归纳、总结。结果 腰椎结核患者的围手术期护理，是提高手术成功率，降低并发症发生的重要因素。结论 围手术期护理，可改善腰椎结核患者的预后，提高生活质量。
关键词：腰椎结核；临床护理体会
Objective to study and discuss the nursing measures and clinical effects of lumbar tuberculosis. Methods the object of this study is to select 58 patients with lumbar tuberculosis who came to our hospital from January 2015 to January 2017. The clinical data were retrospectively analyzed，and the perioperative nursing of lumbar tuberculosis patients was briefly summarized. Results the perioperative nursing of the patients with lumbar tuberculosis is an important factor to improve the success rate of the operation and reduce the incidence of complications. Conclusion perioperative nursing can improve the prognosis of the patients with lumbar tuberculosis and improve the quality of life.
[Key words] lumbar tuberculosis；clinical nursing experience
腰椎结核是临床常见的一种继发性结核病变，其原发病灶多为肺结核，临床主要以抗结核药物结合手术治疗为主[1]该病术后易发生压疮、尿路感染、肺部感染等并发症。围手术期护理，可提高手术的成功率，降低并发症的发生，对疾病的转归有着积极的意义，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组58例腰椎结核患者，男32例，女26例，年龄22-75岁。入院时症状为：腰背部疼痛，活动受限，X线与CT检查显示为椎间隙变窄，并且骨质破坏。58例患者中有16例肺结核病史，3例有肺结核家族史。经过精心护理，58例患者皆好转出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者术前易出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，担心手术种类、效果及术后恢复状况，恐惧术后疼痛。希望得到家人或其他人员的关心、照顾。而术前的情绪直接影响术中、术后的身体状况，故医护人员要关心、体贴患者，耐心向患者讲解与疾病、手术相关的知识，解除患者的思想顾虑，愉快地接受手术治疗。
2.1.2 饮食护理
应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。对食欲不振者，可通过静脉补充营养，增强机体抗病和耐受能力，使患者充分认识到合理饮食对疾病好转的重要性。
2.1.3 用药护理
按医嘱合理用药，向患者讲解用药原则、方法、注意事项、不良反应及合理用药的意义。术前用药可以使病灶得到有效地控制，为手术做必要的准备。同时注意用药后的反应，如有不良反应，及时报告医生，及时处理。
2.1.4 卧床休息
腰椎结核患者，因椎体活动性较差，术前应卧床休息，减少脊柱的活动，降低椎体压力，防止脊柱变形，从而有利于病灶局限，另外要指导患者进行有效咳嗽，深呼吸运动，锻炼呼吸道功能。并告知患者戒烟的必要性。
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2.1.5 术前准备
术前1周进行床上排便训练，避免术后床上排便困难，术前做好麻醉药物的过敏试验及皮肤的准备，术前晚清洁灌肠，术前12小时禁食，4小时禁水，术晨进行留置导尿。做术前准备前，要向家属及患者解释清楚所做项目的意义及相关一些常识，以取得其配合。
2.2 术后护理
2.2.1 监护
患者术后回监护室，对其进行心电监护，密切观察生命体征变化，保持呼吸道通畅并给予吸氧。全身麻醉患者未清醒时，平卧，头偏向一侧，可使口腔内分泌物或呕吐物顺利流出，避免窒息和吸入性肺炎的发生。硬膜外麻醉的患者，术后去枕平卧6h，可防止脑脊液自穿刺处流出，造成颅内压降低而引起头痛；亦可降低伤口张力，减轻疼痛，同时要密切观察切口渗出情况，保持切口敷料完整、干燥、清洁。
2.2.2 负压引流管的护理
保持引流通畅，妥善固定引流管，避免受压、扭曲、折叠。定时挤压引流管，防止血块阻塞引流管，导致血肿形成而压迫脊髓。观察并记录引流液的颜色、性质及量。及时倾倒引流液，倾倒时应夹闭引流管，切忌引流液逆入体内。正常每天引流量≤400ml，颜色淡红。如果24h内有大量血性液体引出，应考虑为脑脊液漏，应立即通知医生进行处理。本组有1例患者，术后2h引流出约400ml血性液体，切口处有大量渗血，对其立即进行更换切口敷料，弹力腰围加压包扎，适量输血，病情得以控制。一般术后2-3d引流量明显减少，当引流量<50ml/d时，可拔除引流管。
2.2.3 压疮的预防
患者平卧6h且生命体征平稳后，可协助患者每2小时翻身1次，翻身时要采取三点成一线式翻身法，勿扭曲腰部，防止脊柱再次损伤或内固定松动，导致植骨块脱落，并做好皮肤护理。皮肤护理要做到勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床铺，保持床铺清洁、平整、无潮湿，必要时在骨突出或易受压部位，使用气圈或气垫进行保护，并且用50%乙醇按摩受压部位，以改善局部血液循环。本组有1例患者，骶尾部皮肤呈暗红色，对该患者解除骶尾部压力30min，皮肤颜色未见恢复，又采取增加患者的翻身次数，红处线灯照射的方法，2d后症状好转。
2.2.4 饮食护理
患者排气后，前3天可进食清淡的流质或半流质饮食，避免进食牛奶、豆制品及含糖量高等易产气食物，以防引起胀气。待胃肠功能恢复正常后，可进食高热量、高蛋白、高维生素等食物，并适量进食水果和含纤维素多的蔬菜，以防便秘。
2.2.5 预防肺部感染
患者因长期卧床，导致排痰不畅，易引起肺不张、肺炎等并发症。应指导患者有效咳嗽、深呼吸，定时翻身叩背，增加肺活量，促进肺扩张，促使肺内分泌物和积痰排出，防止肺不张和肺炎的发生。痰液不易咯出者可定时雾化吸入。
2.2.6 疼痛护理
疼痛可影响患者适度活动和肢体功能锻炼，可采用分散或转移患者注意力、身体放松、体位保护等方法，缓解疼痛。如听音乐、看书籍、报刊等。必要时遵医嘱给予镇痛剂。
2.2.7 肢体功能锻炼
术后协助患者按摩肢体，促进血液循环，3天后可进行下肢直腿抬高锻炼3-5次/d，进行下肢关节自主伸屈，预防肌肉萎缩、关节粘连、强直、下肢静脉血栓形成。1周后可进行床上抬臀运动，以锻炼腰背部肌肉，锻炼原则为：动静结合、循序渐进，量力而行[2]。继续抗结核治疗，每月复查肝功、肾功。卧床休息3-4个月，保证充足睡眠。卧床期间进行下肢及腰背部功能锻炼。合理安排饮食、加强营养。定期复查。
3 小结
护理人员精心进行围手术期护理，可预防、降低腰椎结核术后并发症的发生，并能及时发现病情变化，及时处理。围手术期护理是保证患者治疗成功的必要因素。
参考文献：
[1]靳美桃，宋浩沂.腰椎结核患者的围手术期护理[J].内蒙古医学杂志，2010，421（5）：1096.
[2]塔丽娟.脊柱结核患者的术后护理及健康教育[J].吉林医学，2008，29（24）：2394.
论文作者:李慧
论文发表刊物:《健康世界》2017年31期
论文发表时间:2018/5/2
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