湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析。方法：本文主要选取2016年7月份至2017年7月份收治的巨大子宫肌瘤患者患者180例，随机分为观察组（腹腔镜辅助阴式全子宫切除术）和对照组（传统治疗）。比较两组手术时间、术中出血、住院时间等。结果：对比对照组和观察组手术时间、术中出血量、住院时间且对照组各项指标均高于观察组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：腹腔镜辅助阴式全子宫切除术用于治疗巨大子宫肌瘤，其显效，出血少，恢复快，安全高效，具有很高的推广和应用价值。
【关键词】腹腔镜辅助阴式全子宫切除术；巨大子宫肌瘤；应用价值
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤之一。它也是人体最常见的肿瘤之一。也称为肌瘤和子宫纤维瘤，主要由子宫平滑肌细胞增殖形成，其中少量纤维结缔组织作为支持组织存在。但是在性激素的刺激下，容易发展成巨大的子宫肌瘤，引起异常子宫出血，影响患者的生育能力。临床表现为子宫出血、白带增多、红细胞增多等，一旦病情不及时治疗，就会导致早产、流产、排尿障碍等现象，对患者的生命安全产生严重影响。临床上主要是药物联合手术治疗，但效果始终不太理想，本文主要采取腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对巨大子宫肌瘤采取治疗，已取得了很好的成效，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文主要选取2016年7月份至2017年7月份收治的巨大子宫肌瘤患者患者180例，随机分为观察组（腹腔镜辅助阴式全子宫切除术）和对照组（传统治疗）。每组各90例，对照组：90例，年龄40～65岁，平均年龄（42.5±6.4）岁；观察组：90例，年龄38～63岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究均在患者家属知情和同意的前提下进行的。
1.2方法
对照组采用常规剖腹探查术。具体手术方式为连续硬膜外麻醉，消毒后在髂骨关节上端切开，分离组织，暴露子宫，行全子宫切除术。
观察组采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术：术前麻醉，根据子宫大小，脐上位置约2～4 cm，建立气腹，放置腹腔镜探头。采用双极电凝切断子宫和卵巢周围的圆韧带、阔韧带、固有韧带等，打开子宫膀胱腹膜的反向折叠位置，使子宫充分暴露并拉出阴道；给患者约20ml肾上腺素盐水；切开宫颈阴道粘膜，并分离宫颈与膀胱、直肠等间隙；切断子宫骶骨韧带、主韧带和子宫静脉并缝合。放置碎宫器粉碎子宫和肌瘤；取出子宫无残留后缝合[1]。
1.3 观察指标
比较两组手术时间、术中出血、住院时间等。
1.4 统计学处理
应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“ ±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对比对照组和观察组手术时间、术中出血量、住院时间且对照组各项指标均高于观察组，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。
3 讨论
临床妇科最常见的疾病之一是子宫肌瘤，其镜下结构平滑肌细胞大小均匀，排列呈栅栏状或旋涡状结构，纵切面细胞呈梭形，大小较一致，杆状核；横切面细胞呈圆形，多边形，圆形核位于中央，胞浆丰富，肌瘤中平滑肌细胞和纤维结缔组织含量多少与子宫肌瘤的硬度有关，突向宫腔的黏膜下肌瘤由于对子宫内膜有机械性压迫，使内膜变薄，腺体压扁，互相靠近，腺上皮呈立方形或扁平状，排卵后分泌期反应不明显或内膜残缺不全。其发病率较高，主要是中年妇女，其易发人群有未育女性提前进入更年期、性生活失调影响子宫健康、抑郁女性多发子宫肌瘤。发病年龄通常在35岁左右。约20％的人患有子宫肌瘤。但由于肿瘤发展缓慢，无临床症状，有时无意中发现体检。这种疾病，所以大多数人不会得到更早的治疗，甚至没有治疗。临床症状主要表现为月经不调、腹胀疼痛、白带增多，严重影响患者的身心健康，尤其是子宫大肿瘤患者[2]。
其治疗原则：1.随访观察：适用于小肌瘤，月经量增加但不明显着；2.雄激素治疗：适用于绝经后小肌瘤患者，月经量增加不明显；手术治疗：本病的主要治疗方法。米非司酮：适用于大的子宫和月经的术前治疗[3]。
以往对巨大子宫肌瘤患者采用剖腹手术治疗，其方法有很多种，有全子宫切除术，次全子宫切除术，子宫肌瘤剔除术等，子宫动脉栓塞术，途径有大创开腹，微创宫腹腔镜及介入栓塞治疗之分[4]。可以改善患者的病情，但也存在明显的局限性。一系列不良反应时有发生，影响预后。随着子宫被移除，对新的子宫肌瘤的担忧被解除。而失去子宫后，会产生许多不良影响：手术本身就是一种伤害疗法；术中麻醉可能发生；术后手术可能有肠粘连等并发症；骨盆松弛发生；另外，子宫动脉分支少，分娩支血管供应不足，容易发生早衰，提前更年期等，可能影响女性的性生活，甚至有些女性的性格改变等[5]。
子宫肌瘤较大的患者由于解剖难度增加，通常采用子宫切除术治疗。开腹手术是传统的全子宫切除术，但其手术机械化、创伤小、恢复慢、手术切口不美观、并发症严重等缺点明显。
随着医疗技术的发展和创新，微创手术得到了广泛应用，腹腔镜辅助阴式子宫切除术已成为治疗巨大子宫肌瘤的重要手段，在临床应用中也得到了医务人员和患者的肯定[6]。随着我国医疗行业的不断进步，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的临床应用越来越广泛，特别是对于巨大子宫肌瘤的治疗，这种方法能有效减少术中出血，且手术创伤小，采用腹腔镜辅助的方法，能有效显示病灶，并彻底清除。腹腔镜可以直接清晰观察患者的组织粘连，子宫韧带与动静脉组织分离；同时由于手术切口小，对患者造成的创伤小，术中出血量少，手术时间和术后恢复时间短，并发症少，安全性高，显示出明显的优势。
本研究结果充分说明腹腔镜辅助阴式全子宫切除术用于治疗巨大子宫肌瘤，其显效，出血少，恢复快，安全高效，具有很高的推广和应用价值。
参考文献：
[1]杜敏 . 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用 [J]. 蚌埠医学院学报，2016，41（8）：1070-1071.
[2]李文霞，陈德娟，颜爱华，等 . 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值 [J]. 现代生物医学进展，2015，15（2）：312-315.
[3]闫春梅 . 腹腔镜下巨大子宫肌瘤剔除术的疗效分析 [J]. 中国继续医学教育，2016，8（18）：87-88.
[4]陈光玉，李钦海，袁露涓 . 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析 [J]. 黑龙江医学，2017，41（7）：621-622.
[5]张慧.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用效果研究[J].当代医学.2017（03）.
[6]郑 蕊.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床分析[J].中国实用医药，2014，13（32）：25-26.
论文作者:吴婷婷
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年2期
论文发表时间:2018/8/9
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