【摘要】目的：讨论儿科上呼吸道感染时检测心肌酶谱结果偏高的意义。方法：现随机选择2015年3月-2016年8月在我院儿科接受治疗的上呼吸道感染患儿68例，作为研究对象，同时选取健康小儿68例，两组小儿血清心肌酶谱的变化进行记录和分析。结果：68例上呼吸道患儿心肌酶谱测定结果均高于正常值，肌酸激酶、α-羟丁酸、谷草转氨酶、乳酸脱氢酸与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），肌酸激酶同工酶差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：小儿在患有上呼吸道感染时，检测心肌酶谱结果偏高，可提示临床患儿注意心肌的损伤，要采取必要的治疗保护措施。
【关键词】小儿；上呼吸道感染；心肌酶谱
上呼吸道感染在儿科中较为常见，其主要的症状以呼吸道炎症为主，例如炎症侵犯喉、气管、支气管、扁桃体等部位，同时还会伴有发热产生。其主要的发病原因是受到病毒的侵袭，一部分患者也会同时受到细菌的侵袭，加之小儿呼吸道的解剖特点，病毒和细菌有可能会对其他的脏器造成影响，其中最明显的就是心脏，所以在小儿患有上呼吸道感染的同时，要对心肌酶谱进行测定，观察小儿的心脏和肝脏是否有受损的情况，从而进行保护性治疗。本次调查针对我院临床68例患有上呼吸道感染的小儿进行心肌酶谱的测定，并进行记录和分析，讨论小儿上呼吸道感染时心肌酶谱结果普遍升高的临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料
现随机选择2015年3月-2016年8月在我院儿科接受治疗的上呼吸道感染的患儿68例作为实验组，患儿年龄6个月-10岁，男性患儿有42例，女性患儿有26例，所有患儿经临床诊断均属于上呼吸道感染，同时选取健康小儿68例作为对照组，两组小儿的年龄、性别无统计学意义。
1.2标本采集
选取小儿静脉血4ml，采集后不要对标本进行摇晃和震荡，避免出现溶血，送检实验室进行心肌酶谱检测。
1.3仪器
心肌酶谱（CK-MB、CK、AST、LDH）检测采用日立7180型生化分析仪进行分析，试剂为长征试剂。
1.4检测方法
按照仪器使用方法，按照检测操作流程进行检测，检测前用质控物质进行检测，质控结果压不得超出质控范围，要求检测在4小时内完成。
1.5统计学方法
采用SPSS18. 0统计学软件处理，计量资料以均数士标准差( 士s)表示，组间比较用t检验，计数资料应用x2检验，计数资料以百分率表示，P＜0.05表示具有统计学意义。
2结果
实验组和观察组的血清和心肌酶谱的对比可发现，实验组的患儿心肌酶谱均有不同程度的增高，提示小儿患有上呼吸道感染后会对心肌造成一定的影响，但是引起心肌炎以及心肌损伤在少数，实验组只发现1例肌钙蛋白阳性，提示心肌异常。详情见表1。
表1 实验组和观察组的血清和心肌酶谱的对比。
注：与对照组比较，P＜0.01。
3讨论
心肌酶是心肌里一种独特的酶类物质，它可以调节心肌细胞的活动，催化心肌细胞的代谢【1】。当心肌细胞遭受破坏时，心肌酶就会释放到血液中，因此，心肌酶的水平可以评价心肌受损情况。心肌酶中包括5项指标，包括乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）、磷酸激酶（CK）、磷酸激酶同工酶（CK-MB）、谷丙转氨酶（ALT）。其成人各项正常值是乳酸脱氢酶LDH：100-240 IU/L、谷草转氨酶AST：0-40 IU/L、谷草转氨酶AST：0-40 IU/L、磷酸肌酸激酶CK：24-194 IU/L、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB：0-25 IU/L、谷丙转氨酶ALT：0-40 IU/L。在临床上儿童的心肌酶谱通常为成人标准的2-3倍【2】，并且年龄越小，心肌酶水平越高，其中儿童各项酶的增高百分比都不同，其中CK（肌酸激酶）与AST（天门冬氨酸氨基转移酶）上升幅度为15%、CK-MB（肌酸激酶同功酶）上升幅度为30%，LDH（乳酸脱氢酶）与HBDH（羟丁酸脱氢酶）上升幅度为90%。一般情况下，心肌酶谱中各项数值显著升高，超出以上标准范围，才具有临床价值。其中心肌酶普中五项都具有不同的代表意义，其中LDH升高时，提示骨骼肌损伤、白血病、心肌梗死、阻塞性黄疸，HBD与LD、AST、CK及CK-MB共同组成心肌酶谱，对诊断心肌梗死有重要意义【3】。健康成人血清LD/HBD比值为1.3:1.6，但心肌梗死患者血清HBD活性升高，LD/HBD比值下降，为0.8:1.2，此种情况在小儿中较为罕见【4】。在小儿发热时，代谢水平较高，心率加快，心肌细胞的耗氧量也有所增加，随之产生的各种炎性因子和氧自由基也开始增多，由于上呼吸道感染受到病毒感染，并且病毒中大部分都嗜心肌，在进行胸片检查时胸片和心电图检查出现了异常，目前认为病毒是直接对心肌侵袭【5】，导致心肌酶谱各项指标偏高，但实际临床意义不大，因为体检时没有心肌损伤的明显指征，并不能认定为心肌有实质性损伤，通常在合理治疗后会恢复正常，所以在临床上医生不会单纯的依据患儿心肌酶谱增高对疾病进行定性，还是结合临床的表现进行诊断，尤其是在患儿上呼吸道感染的情况下，要结合特殊的体征和症状进行诊断，否则会认为心肌酶谱偏高是正常的。综上所述，小儿在患有上呼吸道感染时，可引起一过性心肌酶谱增高，可提示临床患儿注意心肌的损伤，要采取必要的治疗保护措施。
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论文作者:黄亚丽
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
标签：心肌论文; 上呼吸道论文; 小儿论文; 患儿论文; 激酶论文; 转氨酶论文; 血清论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;