高秀芹 李丽华 黄秋芳
保定市第一中心医院 河北 保定 ０７１０００
【摘要】 目的:本研究通过系统全面的临床观察,研究中药浙贝枇杷露辅助治疗小儿咳嗽的效果,并探讨其作用机理,对今后中医药治疗小儿咳嗽提供研究思路和方法.通过随机对照研究的方法对自制的浙贝枇杷露疗效进行评价,监测其不良反应,发挥中医中药毒副作用少的优势,在疗效相当的情况下,临床中尽量以中成药代替西药辅助治疗咳嗽患儿临床症状和体征.方法:对门诊及住院收治的４００例患儿,随机分为两组,治疗组和对照组各２００例.两组患儿视病情补液及抗感染药等治疗,在上述治疗基础上,对照组:复方福尔可定口服液口服,６个月－３岁２．５mltid;３岁以上５mltid.治疗组:采用自制的浙贝枇杷露,６个月－１岁:５ml/次;１－３岁:７ml/次;３－７岁１０ml/次;７－１４岁:１５ml/次.每日３次.５d为一疗程.两组患儿在治疗期间均应忌口,不吃辛辣油腻食品及海鲜类发物.对两组患儿疗效进行客观的评价,同时进行追踪疗效及不良反应情况. 【关键词】 浙贝枇杷露 咳嗽 小儿 中医 疗效【中图分类号】R２７２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３８６－０２
小儿咳嗽乃是儿科常见病、多发病,临床上多见于上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎.目前在儿科门诊的就诊数、住院数方面仍是首位[１].本病一年四季均可发生,而以冬春为多,在季节变换及气候骤变时更易发病.各年龄儿童均可发病,其中３岁以内的婴幼儿多见.年龄越小,症状愈重.轻者影响小儿的生活和学习,重者可能发展为重症肺炎、急性呼吸衰竭等,严重危害小儿的身心健康和发育.目前小儿咳嗽西医治疗主要运用抗生素,虽可取得疗效,但反复大量抗生素的运用使细菌产生耐药性,且易引起二重感染.此外,
在门诊治疗上小儿咳嗽因缺乏特异性和简便易行的实验检查,而致无法明确病因,导致失治或误治,严重影响儿童的生长发育和身心健康.因此,如何积极有效的治疗小儿咳嗽,己成为儿科医务工作者亟待解决的任务之一. 小儿咳嗽治疗上目前西医药尚无规范性措施,常予止咳、镇咳药物、支气管扩张剂如茶碱和β２ 受体激动剂,甚则予以吸入或口服激素治疗. 咳嗽的诊断和治疗指南(草案)中认为,感染后咳嗽常为自限性,通常能自行缓解,抗菌药物治疗无效,对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H１ 受体拮抗剂及中枢性镇咳药等,对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者,在一般治疗无效的情况下可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗.中医药在治疗咳嗽方面进行了很多研究,积累了丰富的治疗经验,咳嗽的中医疗法也是多种多样,均取得了良好的疗效.古代医家对于咳嗽的病因病机有深入的理论研究,并创立了不少有效方药.现代医家继承发展了既往的中医理论,并在此基础上进行了有益的探索.最终认为咳嗽的病因以风邪、寒邪为主,外邪侵肺、肺失宣降、肺气上逆是其基本病因病机,同时应当特别注意其它脏器所起到的作用.治法以疏风散寒、清肺宣卫为主,同时辅以针刺,拔罐等外治法也有很好的疗效,是药物疗法的良好补充.
１ 设计方案 符合西医“急性支气管炎”诊断标准及中医辨证标准,年龄６个月－１４岁,病程３－３０天者均可纳入试验.但要除外肺炎,结核,气管异物等所致的咳嗽,排出重症营养不良,或伴有其他心血管、肝、肾和造血系统等严重全身性疾病及对本药过敏者;未坚持用药,中途换药或加药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效者除外. ２ 观察对象为４００例门诊及住院患儿,均符合上述的中西医诊断标准及排除标准.将病例随机分为两组,治疗组和对照组各２００例.治疗组:男１１２例(５６．０％),女８８例(４４．０％).病程３－７天者９８例(４９．０％),８－１５天者６７例(３３．５％),１６－３０天者３５例(１７．５％).对照组:男１１４例(５７．０％),女８６例(４３．０％).病程３－７天者１０１例(５０．５％),８－１５天者６６例(３３．０％),１６－３０ 天者３３例(１６．５％).两组患儿治疗前性别、年龄、病程、症状及体征等比较,经统计学处理,P ＞０．０５,无统计学意义,提示两组患儿具体比较具有可比性.
３ 研究方法３．１ 浙贝枇杷露处方组成 浙贝母,枇杷叶,桔梗,紫菀,甘草,杏仁等. ３．２ 给药方法 两组基础治疗无差异.对照组:复方福尔可定口服液用法:６ 个月~３岁２．５ml tid;３岁以上５ml tid.治疗组:采用自制的浙贝枇杷露, 剂量及方法:６个月－１岁:５ml/次:１－３岁:７ml/次;３－７岁１０ml/次;７－１４ 岁:１５ml/次.每日３次.５d为一疗程. 服药禁忌和护理:两组患儿在治疗期间均应忌口,不吃辛辣油腻食品及海鲜类发物.家属应加强护理,预防患儿感受风寒而加重病情. ４ 统计学处理 试验结束后收集所有观察表,进行基本病历资料、随访资料数据整理核对,建立数据库,进行数据录入.实验数据均以均数和标准差(X ± S)表示.治疗组与对照组采用SPSS１．００统计软件处理,计数资料用卡方检验,计算相关系数及检验有统计学意义的P 值.P ＜０．０５为显著性差异,P ＜０．０１为非常显著性差异,P ＞０．０５为无显著性差异.
５ 对统计结果进行分析,得出结论. ５．１ 两组疗效比较 总疗效比较(见表１),两组患儿均经两个疗程治疗后,随访１月后观察疗效.
表１ 两组患儿疗效比较(例,％)
表１显示在两疗程后,治疗组和对照组的疗效比较,两组患儿都得到了很好治疗,治愈率和好转率以及总有效率,经卡方检验,P ＜０．０５,两组有显著差异.治疗组总有效率明显高于对照组. ５．２ 两组治疗前后X线的变化比较 两组治疗前后X线的变化比较,由表２ 可知,两组治疗前,肺纹理增粗或紊乱分别为１３５例和１３８例,X线变化无显著性差异(P＞０．０５),治疗后两组X 线痊愈率明显提高,与治疗前比较均有显著差异(P＜０．０１),而两组治疗后变化无显著性差异(P＞０．０５).说明浙贝枇杷露和复方福尔可定口服液均能明显改善肺部炎症,疗效显著.
表２ 两组治疗前后X 线的变化比较
注:与治疗前比较,?P＜０．０１;与对照组治疗后比较,＃P＞０．０５. ５．３ 不良反应 在治疗组和对照组通过简单随机化各抽取５０例患儿在服药３周后经检查肝肾功能无任何异常变化,也未发现其他不良反应及对本药过敏者.在对每一例患儿的随访中也未发现不良反应的陈述,未发现药物依赖性. 综上所述,浙贝枇杷露辅助治疗小儿咳嗽具有良好疗效,且有增强机体免疫功能作用,适用于不同性别,年龄组及不同病程患儿使用,无任何毒副作用, 也无明显过敏反应.
７ 讨论小儿咳嗽在中医理论中认为以外感风邪为主要病因,本研究应用浙贝枇杷露辅助治疗小儿咳嗽,以祛风宣肺止咳为主,兼顾清热化痰的方法.研究结果显示临床总有效率９２．０％,证明了该方剂治疗小儿咳嗽的疗效.有研究发现,在临床上很多儿童外感咳嗽,长期不愈,有的长达数月而咳嗽不止,细询其病情与治疗,大抵皆是初起没有正确地使用解表宣肺法,而过早地应用各种清热泻火,消炎的西药,在使用宣肺化痰法后,病情便逐渐转轻而痊愈,本方剂中针对小儿特殊的生理、病理特点针对北方冬春季节气候干燥,儿童外感咳嗽, 咳痰不爽,专门采用浙贝母清火散结作用较强,优于川贝母,用于外感风热或痰火郁结的咳嗽,佐以枇杷叶、桔梗、紫菀、甘草、杏仁等疏风清热,宣肺止咳, 疗效较佳. 中医药在治疗咳嗽方面进行了很多研究,积累了丰富的治疗经验,咳嗽的中医疗法也是多种多样,均取得了良好疗效.现代医家对于咳嗽的病因病机有深入的理论研究,并创立了不少有效方药,治疗费用低廉,不良反应少,值得推广应用.
参考文献[１] 杨永弘,陆权．合理使用抗生素控制耐药细菌．中华儿科杂志,２００７,３７ (１２):７１９．
论文作者:高秀芹 李丽华 黄秋芳
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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