（福建医科大学附属漳州市医院血透室 福建漳州 363000）
【摘要】在血液透析患者的临时性导管护理中采取严格规范护理，并关注新的进展，调整护理方案。护理的要点包括：重视手卫生、戴手套、消毒剂的规范使用、敷料更换、正确的上机和下机操作、浓肝素封管。
【关键词】透析；深静脉置管；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）16-0256-02
深静脉置管是目前常用的血液透析患者临时性血管通路。目前由于相当多的患者未提前造瘘，深静脉置管应用日益普及。透析导管与普通的中心静脉输液导管的护理上虽然总的原则相同，但仍有其不同特点。如何做好透析导管的护理，对于血液透析的顺利进行至关重要。我们总结2014年6月—2016年6月期间356例血液透析患者临时性深静脉置管的护理体会，现介绍如下。
1.一般资料
2014年6月—2016年6月期间，我院血液透析室，新增透析患者484例，其中356例采用深静脉置管方式建立临时性血管通路。患者年龄17～83岁。其中，312例患者行颈内静脉置管，12例行锁骨下静脉置管，32例行股静脉穿刺置管。
2.深静脉置管的护理
2.1 深静脉置管的建立
肾内科医生完成深静脉导管的置入，穿刺过程中严格遵守无菌操作。
2.2 手卫生
在置管前后、准备置管物品前后、准备药品前、换药前后、接血透前后、下机前后以及其他接触导管前后、戴手套前后、接触患者前后均需用含有抗菌成分的洗手液洗手。如果手上无污染物可以用丹尼尔消毒液擦手。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆接触不同患者之间、从机体的感染部位移至清洁部位时均须更换手套。
2.3 皮肤消毒0.5%碘伏溶液皮肤消毒。
2.4 连接血透或下机松开连接处之前，用无菌纱布浸泡消毒液，仔细搽连接处，至少两次，自然干燥，消毒后不要放下连接部位。
2.5 敷料更换
如使用聚亚安酯半透贴膜至少每7天一次更换一次贴膜，因透析患者每周透析2～3次，因此一般至少每周更换敷料2～3次。如果局部有渗血、渗液、皮肤破损、湿润、或贴膜过敏可以使用纱布，至少每48小时更换纱布一次。如果敷料出现脱落、松动、潮湿、或打开敷料，均须立即更换敷料。
2.6 封管的目的
封管前先用生理盐水冲洗管腔，容积不少于管腔的2倍，后用肝素5000iu/ml，封管液体不得超过推荐容积。
2.7 导管的监测
每次透析监测血流；每月报告一次透析中心导管相关感染；导管敷料保持干燥、导管是否移位、脱出、扭曲、打折；穿刺部位是否红、肿、热、痛、渗液、渗血。
2.8 护理记录
记录护理导管的型号、置管的时间、置管深度、留置部位；记录导管敷料是否干燥、导管是否移位、脱出、扭曲、打折等；记录敷料更换时间。
2.9 健康教育
置管前充分说明透析导管的用途、置管可能的并发症。教育患者观察导管、保持敷料的干燥。置管期间禁止游泳、洗澡。嘱咐患者不随意接触导管。
2.10 预防性使用抗菌素软膏
如有敷料潮湿、脱落、局部有污染物、或局部有红肿疑似感染，可以预防性使用百多邦软膏。
3.结果
3.1 两年内共有356例患者行深静脉透析导管置入，平均每位患者带管时间98天。
3.2 共发生25例导管相关血流感染，隧道感染2例，导管出口感染23例。
4.护理体会
4.1 心理护理和健康教育
新诊断的尿毒症患者对疾病的认识不足，对透析治疗可能有抵触情绪。对患者进行心理疏导，告知患者透析经过规范治疗后患者的生存率大大提高，并且完全可以做到生活自理、重返工作岗位。近几年来，医保覆盖率的提高以及新农合医保的普及，为相当多尿毒症患者解决了经济上的顾虑。置入深静脉导管后有可能给患者带来不适感，置管前需要充分说明置管的必要性，告知导管护理的要点和日常的注意事项。尤其注意不要随意接触导管。洗澡时要注意保护导管，如出现局部出血、脱落立即压迫止血，并及时就诊。避免剧烈运动、避免穿套头的衣服，以免穿、脱衣服时移动导管。
4.2 重视手卫生
手卫生的重要性无容置疑，医护人员的手有可能成为传染源传播疾病，不能用戴手套代替洗手。
4.3 消毒液的选择和正确使用
透析导置管和护理中使用的消毒液均为中水平消毒液。消毒皮肤时，0.5%碘伏溶液保留至少2分钟或自然干燥。消毒范围为直径不少于30cm的同心圆。
4.4 敷料选择
选择透气的敷料。若对敷料过敏，可用纱布覆盖。
4.5 消毒液和抗菌软膏与导管接触
导管护理前应该用生理盐水擦拭导管。有的导管不能与消毒液或抗菌软膏接触，接触后可能发生化学反应。因此使用导管前应该详细阅读说明书，避免消毒液或药物损伤导管。
4.6 透析导管为专用导管不用于输血和输液。
论文作者:刘毅娟,郭秀蝶
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/14
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