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摘要 目的 探讨品管圈活动在EICU床旁交接班管理中的应用。方法 成立品管圈小组，采用“5，3,1”的评分方法，确立“降低EICU床旁交接班不符合率”为品管圈活动的主题，进行现状分析，目标设定，分析原因，制订对策，对策检验及努力方向。结果 通过品管圈活动，床旁交班不合格率降低，护理质量提高。结论 QCC活动在床旁交班中取得了较好的效果。
品管圈（QCC）是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理 [1]。交接班制度是执行医疗护理质量和安全的护理核心制度之一。急症重症监护室（EICU）患者病情危重，护理项目繁多，床旁交接班作为优质护理工作的重要环节，如何让责任护士完整、有序地将患者情况进行交接，是护理工作者日常工作中的重点。品管圈作为一种质量管理工具，是一种自上而下的管理方法[2],对床旁交接班工作的改进效果是显著的。本科室从15年7-12月，应用品管圈方法，改善交接班内容和流程，具体报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 急诊监护室共12张床位，分三个责任护理小组，主要收治急诊内科重症患者，包括呼吸衰竭，心梗，急性药物中毒等。每年收治呼吸机患者达100人次。选择 2 0 1 5 年 8 月 1日 - 8月 28日在急诊监护室住院45例患者为对照组(品管圈活动前),选择2015年10月4日-10月31日住院患者45例为观察组(品管圈活动后),对开展品管圈活动前后两组患者床边交接班项目的缺失情况进行比较分析。
1.2 方法
1.2.1 成了品管圈小组按照自愿原则，2015年7月成立品管圈小组，由1名辅导员、1名圈长及7名圈员组成。
1.2.2 主题选定 全体圈员将工作中发现的问题进行分析、讨论，提出7个需要改进的问题，根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面，对提出的问题进行评分，采用“5，3,1”的评分方法汇总，最后选定了得分最高的“降低EICU床旁交接班不符合率”为本次品管圈活动的主题，衡量指标为：床旁交接班不符合率＝每周床旁交班不符合数／每周床旁交班检查项目总数。
1.2.3 活动计划 本次品管圈活动时间为2015年7-12月，活动周期为6个月，全体圈员通过讨论明确详细拟定每一步骤的时间表、具体计划、具体负责人，并绘制活动计划甘特图 。
1.2.4 现状把握及目标设定 （1）现状把握 对我科室8月1日-8月28日床旁交班质量进行查检，查检内容包括：患者病情，管路，患者基本信息，仪器设备，床单元，特殊检查6个方面的的内容，并对缺失项目进行统计，查检缺失项目共491件，对统计结果进行归纳整理，通过绘制柏拉图，依据80/20原则，找出改善重点为完善患者病情及管道的床旁交班。通过绘制鱼骨图（见图1，图2），对拟改善的重点寻找真因。（2）目标设定 综合考虑各种因素，圈能力定为70%。根据公式计算出床旁交接缺失目标值设定：在10月30日前监护室床旁交班不符合由122.75件／周下降至54.85件/周，不符合率由30.69%下降至13.71%。
1.2.5 真因分析 根据鱼骨图1级鱼骨图2，各圈员对交班缺项原因进行投票，根据80/20法则，确定真因。真因有以下几点：（1）.年轻护士交班不熟练；（2）护士对管道交班不重视；（3）缺乏有效监督的方法；（4）晨间提问，科内事物布置集中在晨会；（5）缺乏规范的交班流程；（6）缺乏规范的交班作业标准。
1.2.6 对策实施与检讨 全体圈员就每个评价项目，依可行性，经济性，效益性等项目进行对策选定，根据80/20定律，最终选定的对策为：（1）安排一名高年资护士带教年轻护士翻班，实行一对一带教，让年轻护士做高档班，高年资护士给予辅助和督导，充分给予年轻护士锻炼的机会，并保证护理安全，每天晨交班时护士长对年轻护士交班给予检查和指导。（2）组织案例分析，护士亲自参与讨论，讲述管道交班的重要性，认识到自己的不足。改进交班内容.（3）护士长每天参与床旁交班，并全面指导，突出重点；（4）制定急诊监护室规范交班表，将交班项目一一列入其中，护士按交班表项目逐一交班，确保不漏项。
2 成果
2.1 有形成果 改善后床旁交班不符合情况每周降到46.25件／周，根据品管圈的公式，目标达成率=（改善前数据-改善后数据）/（改善前数据-目标设定值）×100%=（122.75－46.3）／（122.75－54.85）×100%=112.59%；进步率＝（改善前数据－改善后数据）／改善前数据×100%＝（122.75－46.3）／122.75×100%=62.28%。
2.2 无性成果 通过本次品管圈活动，全体圈员的责任性、积极性、荣誉感、品管圈手法、沟通与协调能力、团队精神、发现及解决问题的能力等都有明显提升。
3 总结与改进
QCC活动强调让圈员自动自发地参与活动，赋予护士真实的参与感[3]，业务知识与技能逐渐提高，增强了护士发现问题、解决问题的能力，有利于为患者提供全面、优质、安全的服务[4]。本次品管圈活动坚持以病人为中心，改善的主题是临床常见的问题，每班对资料进行搜集，且设定范围不高，易于圈员完成，提高护士的积极性。依据床旁交接班具体存在的问题，拟定了合理的对策，取得了一定的效果，确定了标准化的交班流程。但仍存在不足，此主题完善了床旁交班，改善了护理质量，但增加了护士书写交班的时间，有待进一步改善。为今后工作的努力方向。
参考文献：
[1]. 潘海燕，颜波儿.品管圈活动在ICU医护人员手消毒管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012,22（10）:2154-2155
[2].汪四花，林芬，沈国霞 品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2011,46（1）:60-61
[3].吴晓霞，董敏，吴玲燕 品管圈活动在降低老年鼻饲患者非计划性拔管中的效果分析[J].护士进修杂志，2012,27（9）:1649-1651
[4].钟博华 黄善三 李艳青 品管圈活动在ICU床边交接班质量管理中的应用[J] 护士进修杂志,2015,30(3),218-220
论文作者:方丹 阚海燕
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/21
标签：交接班论文; 品管论文; 护士论文; 患者论文; 不符合论文; 项目论文; 方法论文; 《中国医学人文》2016年第11期论文;